杨晓燕，丁 怡

（1.重庆市万州区中医院，重庆 404000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

萎缩性阴道炎是因雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎。多见于自然绝经或人工绝经后妇女，也见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。主要症状表现为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄、呈淡黄色，严重者阴道分泌物呈脓血性[1]。常伴有情绪焦虑、激动易怒、或情绪低落、抑郁，潮热、出汗、心悸、头晕、头痛、失眠、耳鸣，尿频、尿急、尿痛，自觉会阴及下半身轰热等症状。我院用综合方法治疗萎缩性阴道炎收到较好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2017年3月至2018年3月就诊患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组年龄38～65岁，平均（47±10.4）岁；病程30天～5年，平均（2.5±10.8）年。实验组年龄39～65岁，平均（46±9.4）岁；病程30天～5年，平均（2.8±8.5）年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：符合第9版《妇产科学》中的“萎缩性阴道炎”相关诊断标准和全国高等中医药院校规划教材第10版《中医妇科学》（新世纪第4版）的“带下过少”诊断标准。妇科检查时可见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄、阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。白带常规清洁度3～4度，WBC1-3+/HP。实验室检查可见雌二醇（E2）明显降低、促卵泡生成素、促黄体生成素升高。B超检查可见双侧卵巢缺如或卵巢体积变小，或子宫萎缩，子宫内膜菲薄[2]。

排除标准：排除霉菌、滴虫、尿解支原体、沙眼衣原体感染，排除精神疾病、意识障碍、心血管疾病、肝肾疾病、子宫内膜疾病、乳腺疾病。

2 治疗方法

对照组：温水清洗会阴。雌三醇软膏局部涂抹，每日1～2次，连用7日。抗生素诺氟沙星栓100mg，置于阴道深部，每日1次，7日为一疗程。口服芬吗通，每日1片。

治疗组：①中药内服：用知柏地黄丸。熟地15g，山茱萸15g，山药10g，知母10g，黄柏10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，芡实15g，金樱子15g，莲子心5g，竹茹10g。水煎取汁400mL，早晚各服200mL。7日为一疗程。②中药熏洗坐浴：用苦参止痒煎剂。苦参15g，黄柏15g，白花蛇舌草15g，蛇床子15g，白鲜皮15g，地肤子15g，生地20g，玄参20g，丹参20g，野菊花15g，紫草15g。水煎2000mL，会阴熏洗15min，每日2次。7日为一疗程。③冰硼散、戊酸雌二醇片（补佳乐）、维生素B2碾末，用维生素AD滴剂调匀，阴道内给药，每日1～2次，7日为一疗程。

两组均治疗3个疗程。

3 疗效标准[3]

痊愈：症状体征消失，外阴瘙痒以及灼热症状消失，阴道分泌物正常，pH小于4.5。显效：症状体征基本消失，阴道分泌物清洁度降低Ⅱ级或Ⅱ级以上。有效：症状体征有所改善，外阴瘙痒以及灼热症状基本消失，阴道黏膜轻度充血，分泌物较为稀薄，且颜色表现为淡黄色，阴道分泌物清洁度降低Ⅰ级，pH4.5～5.0。无效：症状体征无改善或加重，阴道pH超过4.5。

用SPSS19.0软件包统计分析，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

萎缩性阴道炎属于中医“带下过少”范畴。《女科证治准绳·赤白带下门》谓：“带下久而枯涸者濡之。凡大补气血，皆所以濡之。”特点为阴道分泌物极少，甚或全无，阴道干涩，影响性生活，严重者外阴、阴道萎缩。病机为阴精不足，不能润泽阴户；或瘀血阻滞冲任，阴液不能运达阴窍。治疗当以滋补肝肾，活血化瘀，益精养血为主。知柏地黄丸滋补肝肾之阴，清肾中之伏火，引热由小便下行，加芡实、金樱子补肾固涩止带，莲子心、竹茹清心火。苦参止痒煎剂滋阴活血、燥湿止痒。方中苦参、黄柏、白花蛇舌草、蛇床子、白鲜皮、地肤子清热解毒、燥湿杀虫、祛风止痒；生地、玄参清热凉血、养阴生津，丹参、野菊花、紫草凉血活血、解毒消肿。冰硼散清热解毒，消肿止痛。维生素B2能够促进生长发育，维护皮肤和细胞膜的完整性，具有保护皮肤毛囊黏膜及皮脂腺的功能。戊酸雌二醇局部补充雌激素含量，使阴道皮肤黏膜饱满充盈。共碾磨成粉维生素AD滴剂调匀阴道局部涂抹，直达病处，可增强会阴、阴道局部抗病能力。