段晓栋

（河南省长葛市人民医院骨二科，河南 长葛 461500）

由于年龄增长，钙离子严重流失，骨组织微观结构退化，致使骨密度降低、骨脆性增加，其中脊柱骨折最为常见，是老年人驼背、腰背痛、脊柱变形的重要原因[1]。椎体成形术是临床上脊柱骨折首选手段，通过向病椎内注入骨水泥，以增强患椎稳定性，重建损伤椎体，防止椎体塌陷，取得较好临床效果，但仍有部分术后存在腰背疼痛等后遗症[2]。本研究在脊柱骨折椎体成形术后用中药效果较好，报道如下。

1 临床资料

共113例，均为2016年9月至2017年9月我院收治的老年多发性骨质疏松性脊柱骨折患者，随机分为两组。对照组56例，男29例、女27例；年龄61～68岁，平均（62.16±3.58）岁；病程8～23天，平均（13.17±3.09）天；单椎体骨折31例，双椎体骨折25例。观察组57例，男31例、女26例；年龄63～67岁，平均（61.93±3.87）岁；病程9～20天，平均（13.34±3.62）天；单椎体骨折33例，双椎体骨折24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经胸腰X线、MRI等检查确诊为脊柱骨折[3]，经超声骨密度仪及双能X线吸收测定法等检查确诊为骨质疏松症[4]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中骨痹诊断标准，肝肾不足证：腰脊疼痛、酸软无力，耳鸣健忘，动作迟缓，不能持重。

纳入标准：符合中西医诊断标准，且行椎体成形术，为新鲜椎体压缩骨折，签署知情同意书。

排除标准：神经损伤症状，严重脏器功能不全，精神系统疾病。

2 治疗方法

两组于入院后均给予经皮椎体成形术。嘱患者俯卧位，在C臂下对伤椎弓进行体表投影并标记位置，硬膜外麻醉下于标记处斜上方进行穿刺，穿刺针进至伤椎1/3处时将针芯拔除，注入骨水泥，C臂下待骨水泥沿骨小梁间隙浸润至骨皮质后，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化后将穿刺针拔出，进行脊柱X线正侧位片复查。

观察组于术后1周服用益肾壮骨汤。药用鹿茸10g，骨碎补12g，仙茅15g，续断15g，牛膝12g，熟地20g，黄芪20g，白术15g，山药20g，丹参18g，鸡血藤15g，炙甘草10g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗4个月。

3 观察指标

骨代谢指标[6]采用北京谷山丰生物医学技术有限公司生产的双能X光密度检查仪检测治疗前后骨密度（BMD）、骨钙素（s-OC）、血清碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、脱氧吡啶啉（DPD）。采用Oswestry功能障碍指数[7]评估日常生活功能，包括负重、行走、站立及疼痛程度等12维度，每项维度1～5分，分值越高提示日常生活功能障碍越严重。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后骨代谢指标比较见表1。

表1 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 BMD（g/cm2） s-OC（ng/mL） BALP（μg/L） TRACP-5b（U/L） DPD排泄率（%）对照组 56 治疗前 0.63±0.29 4.29±0.68 24.95±2.68 7.53±1.63 6.71±1.32治疗后 0.91±0.42 6.13±0.89 20.96±1.72 6.83±1.16 5.83±0.77观察组 57 治疗前 0.65±0.31 4.31±0.62 25.04±2.71 7.49±1.71 6.68±1.35治疗后 1.35±0.56*△ 7.26±1.06*△ 16.88±0.83*△ 5.11±0.68*△ 4.43±0.37*△

两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较见表2。

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 行走 负重 站立 疼痛对照组 56治疗前4.05±0.53 4.11±0.57 4.16±0.63 4.13±0.56治疗后2.96±0.37* 3.05±0.41*3.12±0.47*2.91±0.44*观察组 57治疗前4.08±0.49 4.06±0.61 4.09±0.69 4.17±0.59治疗后 1.32±0.16*△ 1.24±0.25*△ 1.36±0.27*△ 1.21±0.32*△

5 讨 论

脊柱骨折是骨质疏松症常见严重并发症之一，其发生率占老年骨折5%～6%，其中以胸腰段骨折最为常见[8]。椎体成形术是治疗脊柱骨折常用手术方案，该手术能够通过对伤椎局部注入骨水泥，起到强化、稳定椎体，缓解局部疼痛等作用。骨水泥其主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，属于骨粘固剂，其能够迅速强化椎体，恢复受伤椎体解剖形态及脊柱力学性能，从而有效治疗脊柱骨折。但随着对骨代谢研究的深入，发现骨代谢异常是骨质疏松症根本病因，故在手术恢复伤椎解剖形态的同时，如何有效调节骨骼代谢状态是目前骨科研究的方向[9]。

骨质疏松症属中医“骨痹”、“骨萎”等范畴。中医认为老年患者由于肝肾亏虚、素体羸弱，肝藏血、主筋，肝气亏虚则血不养骨、筋脉失养，肾藏精、主骨生髓，肾气不足则骨髓失充，骨骼失养，脆弱无力，加之外伤导致瘀血阻滞，气血瘀滞不通，肾虚为发病之本，血瘀为发病之标。治则益肾壮骨、活血祛瘀。方用我院自拟益肾壮骨汤。方中鹿茸补精益肾、强壮筋骨，仙茅补肾壮阳、强筋健骨，骨碎补补肾活血、止痛续伤，续断补益肝肾、续筋骨，行血脉，四者均为补精益髓、强筋健骨之品，故合为君药。牛膝逐淤通络、补肾健骨，鸡血藤活血补血、舒筋活络，丹参活血祛瘀、祛瘀生新，三者均可活血祛瘀、补肾健骨，故合为臣药，既助君药补肾健骨，又能兼治外伤所致瘀血阻络证；熟地滋阴补血、补精益髓，黄芪补气升阳，白术益气健脾，山药益气养阴、补脾肺肾，三者合为佐药，益气养血、健脾养阴，脾胃和则后天生化有源，气血足则促进骨伤愈合；甘草为使，缓急止痛，缓和药性。纵观全方用药，不仅可补精益髓、益肾壮骨，使肝肾充足、肾精充沛则骨骼化生有源，强健有力，还可活血祛瘀、健脾益气，改善骨伤局部血液循环，调理脾胃，促进骨伤愈合。现代药理研究表明，益肾壮骨汤中骨碎补可提高血钙、磷水平，增加骨钙素及骨密度，还可提升血清碱性磷酸钾活性，促进骨细胞增殖分化，提高骨折愈合质量[10]。

综上所述，益肾壮骨汤可有效调节骨代谢状态，改善患者日常生活功能，促进骨折愈合，利于预后。