董孝龙

（河南省商丘市第四人民医院，河南 商丘 476100）

急性腰扭伤多因活动姿势不正确、闪挫撞击或猝然暴力等原因所致，导致腰部肌肉韧带损伤，加之过度牵拉等因素，将产生功能障碍、腰部疼痛等[1]。本研究用腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2016年1月至2018年2月我院治疗患者，分为对照组和观察组各49例。对照组男29例，女20例；年龄23～60岁，平均（41.87±3.22）岁。观察组男28例，女21例；年龄24～60岁，平均（42.03±3.27）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。①多见于青壮年，闪挫及强力负重后所致，有腰部扭伤史；②臀肌与腰肌痉挛或者可触及索条状硬块，脊柱生理弧度改变，损伤部位存在明显压痛点者；③腰部一侧或两侧存在剧烈疼痛、无法翻身、活动受限等；④X线片未见骨折或其他异常，CT或MRI检查未见脊髓或神经根受压征象。

纳入标准：①符合急性腰扭伤诊断标准；②年龄18～70岁，病程不足10天。

排除标准：①腰椎间盘突出；②凝血功能障碍；③腰部存在开放性损伤；④严重器官功能衰竭；⑤伴髋、髂、骶、柱关节病变；⑥表达障碍或精神疾病。

2 治疗方法

两组患者均取仰卧位，通过点揉法在其气海穴施术约5min，经拨法、点法在其箕门穴施术5～10次，而后取俯卧位，经点揉法于肾俞穴施术约5min，经弹拨法于委中穴施术5～10次，经捏拿法帮助患者放松腰背肌，时间5min，而后通过掌揉法以帮助其放松阿是穴与腰肌5min，经擦法由其背部逐渐向骶尾部，直擦其竖脊肌，并以透热为度，日1次。

观察组用血府逐瘀汤加减。甘草9g，当归、没药、羌活、延胡索各12g，牛膝、川芎、红花、生地黄、赤芍各15g，桃仁20g。气滞加青皮12g，川楝子、枳壳、香附各15g；寒凝加干姜、麻黄各10g，附子15g，细辛60g。日1剂，水煎，弃渣留汁400mL，早晚各温服200mL。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估疼痛，0～10分，评分越高痛越严重。

用Oswestry功能障碍指数（ODI）[4]评估功能障碍，10个方面、0～50分，评分越高功能障碍越严重。

用SPSS18.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

治愈：腰痛症状与体征消失，脊柱可正常活动。好转：腰痛症状与体征明显缓解，脊柱活动受限情况有所改善。无效：腰痛症状与体征无变化，脊柱活动受限情况无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗第4d 治疗第7d对照组 49 8.52±1.35 5.34±1.43 3.37±1.12观察组 49 8.55±1.28 3.43±1.36 1.49±0.63 t 0.113 6.775 10.241 P 0.910 0.000 0.000

两组治疗前后DOI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后DOI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后DOI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗第4d 治疗第7d对照组 49 26.37±3.21 18.72±3.08 10.68±2.73观察组 49 26.19±3.25 12.09±2.74 4.53±1.91 t 0.276 11.258 12.921 P 0.783 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

急性腰扭伤属中医“腰部伤筋”、“瘀血腰痛”等范畴。多因腰部经筋损伤、经脉受阻、气血凝滞等所致[6]。因此，治当以舒筋止痛、调和气血、活血化瘀为主。腰椎手法推拿通过拨、揉、按等手法，可缓解腰肌痉挛，提高痛阈，改善血液循环，促进炎症吸收，促使腰部肌肉静力性平衡尽快恢复。血府逐瘀汤方中甘草清热解毒、补脾益气，当归调经止痛、补血活血，没药散血去瘀、消肿定痛，羌活散寒解肌、通痹止痛，延胡索行气止痛、活血散瘀，牛膝通经散瘀、强健筋骨，川芎活血止痛、行气开郁，红花活血通经、散瘀止痛，生地黄清热凉血、养阴生津，赤芍清热凉血、活血祛瘀，桃仁活血祛瘀、润肠通便。诸药合用，共奏化瘀止痛、祛瘀通络、舒筋活血之效[7]。药理研究表明，当归、川芎、红花以及桃仁等可改善微循环，利于抗炎、扩张血管，调节机体代谢，促进组织恢复；延胡索、牛膝、生地黄、赤芍抗炎，镇痛，解热效果较为明显。血府逐瘀汤可有效促使组织有氧代谢加强，扩张周围血管，缓解组织水肿等症状[8]。

腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤可有效缓解腰部疼痛，减轻功能障碍，促使康复。