董 辉

（河南省郑州市骨科医院正骨科，河南 郑州 450000）

抗螺旋型股骨近端髓内钉（PFNA）属髓内钉手术的一种，是治疗老年股骨粗隆间骨折常用术式，因其具有操作简便、出血量少、创伤较小等优势，已逐渐被广泛应用[1]。由于老年患者血管老化、骨质疏松，加之骨折、手术创伤，术中极易出现隐性失血等并发症。我院在围术期及术后给予中药治疗，以减少PFNA术后隐性失血，促进髋关节功能，报道如下。

1 一般资料

共89例，均为2017年2月至2018年2月我院收治患者，随机分为两组。对照组44例，男27例、女17例，年龄63～66岁、平均（63.16±1.25）岁，血红蛋白（118.96±9.13）g/L，高血压19例、糖尿病18例。观察组45例，男26例、女19例，年龄61～67岁、平均（63.27±1.41）岁，血红蛋白（119.67±9.08）g/L，高血压20例、糖尿病19例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]，为单一股骨粗隆间新鲜骨折，行PFNA术，年龄大于等于60岁。

排除标准：术中或术后失血量大于1000mL，多发性损伤，血液系统疾病、凝血功能障碍，严重脏器功能不全。

2 治疗方法

两组均行PFNA术，术中输血，术后给予奥美拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092）20mg，1日2次，口服。

对照组于术后给予硫酸亚铁片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H3121752）0.3g，1日1次口服，治疗10天。

观察组于术前3天开始用当归补血汤。黄芪50g，当归10g。1日1剂，水煎，早晚分服，治疗8天。

3 观察指标

采用Harris评分[3]评估髋关节功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）及关节活动度（5分）4个维度，分值越高提示髋关节功能恢复越好。采集晨起空腹状态静脉血进行血常规检查，包括红细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）及血小板计数。

用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后髋关节功能评分见表1。

表1 两组治疗前后髋关节功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后髋关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 疼痛 功能 畸形 关节活动度对照组 44治疗前15.34±2.18 17.96±1.83 1.16±0.18 1.42±0.31治疗后23.16±5.12*26.94±3.86*2.27±0.35*2.49±0.52*观察组 45治疗前15.09±2.11 18.11±1.79 1.08±0.21 1.39±0.38治疗后37.73±8.19*△41.69±5.78*△ 3.11±0.62*△3.96±0.79*△

两组治疗前后血常规指标见表2。

表2 两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 Hct（%） Hb（g/L） 血小板计数（×109/L）对照组 44 治疗前 0.29±0.05 100.68±5.91 186.91±15.62治疗后 0.37±0.09* 107.92±7.95* 163.75±11.07*观察组 45 治疗前 0.30±0.04 101.05±5.85 187.11±15.58治疗后 0.45±0.16*△ 117.84±9.43*△ 151.25±7.41*△

5 讨 论

PFNA术中出血量与术后总出血量不相吻合，术中出血量仅占总出血量很小一部分，表明有隐性失血，原因为[4]：①股骨粗隆间骨折属骨骺端骨折，血管较为丰富，骨折后破坏微细血管出血量较多，术前滞留于肌肉组织间，属隐性失血范围。②PFNA髓内固定，术中扩髓及插入主钉时对松质骨、骨髓腔毛细血管破损，造成大量出血在骨髓腔内。③老年患者由于身体机能减退，高血压、糖尿病、肺功能低下等内科病较多，肌肉组织松弛、骨质疏松等原因，造成术后凝血时间长，也是造成隐性失血的原因。④消化道应激性溃疡造成的消化道出血。

研究表明隐性失血是导致患者术后贫血的根本原因，贫血是影响术后骨折愈合的重要因素，严重贫血甚至可危及生命[5]。隐性失血多补充铁剂和输血。输血治疗存在一定输血反应，亦是艾滋病、肝炎的主要传播途径[6]。补充铁剂可有效提高术后血红蛋白含量，减少隐性失血的发生，但口服铁剂胃肠道吸收较为缓慢，需要长时间持续服用，而输液补充铁剂会出现不同程度过敏等不良反应，且输液过快则易出现电解质失调的副作用[7]。

PFNA术隐性失血属中医“血证”范畴。血生于脾，藏于肝，统于心。老年患者由于机体功能衰退，气血亏虚，加之骨伤、手术创伤，使血液不循常道溢出脉外。治当益气养血。当归补血汤方中重用黄芪，量为当归五倍，意在补气固表。阴血亏虚，致阳气欲浮越散亡，若重于补血恐固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气固表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，何况有形之血需赖以无形之气生成，重用黄芪还可大补脾肺之气，以生血有源，使气旺血生，佐以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长而气旺血生。药理研究表明黄芪可提高细胞内cAMP含量，促进骨髓细胞的分裂分化，从而加速红细胞生成，还可通过增加红细胞膜质流动性，发挥保护红细胞膜的作用[8]。当归可抑制高分子右旋糖苷所致的红细胞聚集性增强，并可延缓红细胞在低渗透压状态下发生溶血，在体外对正常人及大鼠血小板聚集均有显著的抑制作用，还有促解聚作用[9-10]。

当归补血汤可提高红细胞及血红蛋白水平，改善贫血状态，利于术后骨折愈合，促进髋关节功能恢复。