李聪慧 孙巧梅 李 钒

临床资料患者，女，23岁。发现外阴褐色扁平丘疹1个月， 于2018年4月来我科就诊。患者既往体健，2个月前曾有高危性行为。系统检查无异常。皮肤科情况：外阴可见多个绿豆至黄豆大黑褐色扁平丘疹，表面光滑，无糜烂、破溃(图1)。醋酸白试验阴性。肛周皮肤未见异常。HIVAb、TPPA均阴性。皮肤镜检查见弥漫性规则分布的球状血管，局部线状排列的褐色小点(图2)。组织病理示：表皮角化不全及角化过度，棘细胞不规则增生，见挖空细胞，有异型性，极向紊乱，见丝状分裂相(图3)。诊断：鲍温样丘疹病。予CO2激光治疗后，随访5个月无复发。

图1 外阴可见多个绿豆至黄豆大黑褐色扁平丘疹，表面光滑，无糜烂、破溃图2 皮肤镜检查，弥漫性规则分布的球状血管(黑色三角)，局部线状排列的褐色小点(黑色箭头)(×80)图3 a、b 表皮角化不全及角化过度，棘细胞不规则增生，见挖空细胞，有异型性，极向紊乱，见丝状分裂相(HE，×100；×200)

讨论鲍温样丘疹病(bowenoid papulosis，BP)，好发于性活跃的青年人群。临床特点为发生在外生殖器的米粒至绿豆大扁平褐色丘疹。目前有关BP的皮肤镜表现相关文献报道较少，国内尚无报道。Marcucci等[1]皮肤镜观察2例BP发现表面呈褐色乳头瘤样改变，弥漫性的球状血管，周围线状排列的灰褐色小点。Ferrari等[2]报道2例BP：1例镜下见褐色至灰色均质无结构区，线状、簇状分布的球状血管；1例缺乏色素结构，中央可见大量球状、发夹状血管，外周淡红色毛细血管结构。本例皮肤镜观察到弥漫性规则分布的球状血管，局部线状排列的褐色小点，与文献报道不完全一致。弥漫性分布的球状血管可能是鲍温样丘疹病皮肤镜下的特征性表现之一，尚需要总结更多的病例证实。