张琦 庄雪梅 高愫

摘 要 目的：评价白内障合并原發性闭角青光眼应用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的效果观察。方法：选取白内障合并原发性闭角性青光眼患者70例随机分为对照组和观察组各35例。对照组接受超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，观察组在此基础上联合小梁切除术。分析两组治疗总有效率、临床观察指标。结果：观察组治疗总有效率和眼压、前房深度、眼轴长度等临床观察指标均优于对照组（P<0.05）。结论：白内障合并原发性闭角性青光眼患者用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，可改善临床观察指标，提高治疗效果。

关键词 白内障合并原发性闭角性青光眼 超声乳化白内障吸除 人工晶状体植入 小梁切除术 治疗效果

中图分类号：R776.1； R775.2； R779.66 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）05-0050-03

Effect of phacoemulsification， intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with primary angle-closure glaucoma

ZHANG Qi*， ZHUANG Xuemei， GAO Su

（Department of Fundus Ocular Trauma， Fuzhou Eye Hospital， Fuzhou 350001， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of phacoemulsification， cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy in the treatment of cataract with primary angle closure glaucoma. Methods： Seventy cataract patients with primary angle closure glaucoma were randomly divided into a control group and an observation group with 35 cases each. The control group underwent phacoemulsification， cataract extraction and intraocular lens implantation and the observation group underwent trabeculectomy besides. The total effective rate and clinical observation indicators in the two groups were analyzed. Results： The total effective rate， intraocular pressure， anterior chamber depth and eye axis length were better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy can improve the clinical observation indicators and therapeutic effect in patients with cataract and primary angleclosure glaucoma.

KEY WORDS cataract combined with primary angle-closure glaucoma； phacoemulsification； intraocular lens implantation； trabeculectomy； therapeutic effect

白内障、青光眼是两种眼部疾病，两者具有一定的联系，且白内障、原发性闭角性青光眼均好发于中老年人。部分白内障患者随着病情的进展，易引起青光眼，对患者身心健康与生活质量造成了极大的影响[1]。故尽早发现、尽早诊治至关重要。白内障是致盲的主要原因，其与老化、免疫异常、局部营养障碍等有关。白内障合并原发性闭角性青光眼属于最常见的眼科疾病，其在临床治疗中，通过手术治疗将混浊的晶状体摘除，之后植入人工晶状体，最终达到治疗目的[2]。但常规手术治疗效果并不理想，采用小梁切除术治疗后，通过开放房角，解除瞳孔受阻，促使视力恢复，且治疗安全性较高[3]。本次选取我院收治的白内障合并青光眼患者70例开展研究，分析白内障合并青光眼应用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年5月我院收治的70例白内障合并原发性闭角性青光眼患者进行研究，用计算机随机分组原则将其分为对照组、观察组，每组35例。对照组：男15例，女20例；年龄（40.8～75.8）岁，平均年龄（57.5±10.4）岁；晶状体硬度：Ⅳ级12例、Ⅲ级13例、Ⅱ级10例。观察组：男16例，女19例；年龄（41.4～76.2）岁，平均年龄（58.3±10.8）岁；晶状体硬度：Ⅳ级13例、Ⅲ级14例、Ⅱ级8例。对比分析两组患者一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

我院伦理委员会已批准本次研究。参照白内障、原发性闭角性青光眼诊断标准。

纳入标准：与诊断标准一致者；无手术禁忌证者；初次眼部手术者；房角关闭约1/2～3/4象限；与我院签署知情同意书者。

排除标准：其他眼部疾病者；心肝肾功能异常者；角膜病变者；玻璃体、视网膜严重病变者；全身检查有手术禁忌证者[4]。

1.2 方法

两组患者到院后，以其临床体征、症状为依据，给予相应的临床检查，病情明确后，均实施相应的治疗措施，即：对照组用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，观察组用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术。

对照组：将球结膜剪开沿着眼上方的角膜边缘，做以弯窿部位基底的结膜瓣，在11 h角膜缘上方约1 mm的巩膜处作切口，使其平行于角膜缘，长约5～6 mm，深度为1/2巩膜厚度，进行层间分离，做成隧道式的切口至角膜。于10 h角巩膜缘角膜处用穿刺刀直接刺入前房，将黏弹剂注入前房内，实施连续环形撕囊，直径约为6 mm，用截囊针实施水分离晶体核，尽可能地将前房内的核完全脱位，将适量的黏弹剂注入核前核后，扩大切口，采用晶状体核圈匙将晶状体核娩出，在囊袋与前房内注入黏弹剂，并将硬性后房型人工晶状体植入[5]。前房内黏弹剂应用灌注液置换，如有必要，将巩膜切口缝合1～2针，并将3 mg地塞米松注射于球结膜下。

观察组：在对照组治疗基础上，增加小梁切除术。术前1～1.5 h时，将200 g/L的甘露醇静脉注射，术前0.5 h，实施常规散瞳处理，实施球后阻滞麻醉，将球结膜弧形剪开5 mm于上方角膜2 mm，进行电凝止血，以角膜缘作为基底，作4×5 mm的矩形巩膜瓣，做巩膜板层隧道，直至透明角膜缘，于透明角膜之间1 mm处用穿刺刀刺入前房，切口长度3.2 mm，充分进行水分离，实施晶状体超声乳化，并将皮质吸净，植入直径6 mm时，将人工晶状体房型折叠，吸尽前房的黏弹剂，于前房内注入卡米可林，实施缩瞳处理[6]。之后作小梁并对其进行切除。术后注射地塞米松，包扎1 d后，给予地塞米松滴眼液。

1.3 分析指标

分析两组治疗总有效率、临床观察指标（治疗3个月）。

治疗总有效率判定：治疗后，患者眼压低于21 mmHg为显效；在药物辅助下，患者眼压低于21 mmHg为有效；在药物辅助下，眼压与治疗前相比无明显变化为无效[7]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

临床观察指标：眼压（intraocular pressure， IOP）、前房深度（anterior chamber depth， ACD）、眼轴长度（axial length， AL）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组：显效24例、有效10例、无效1例，治疗总有效率97.1%（34/35）；对照组：显效18例、有效10例、无效7例，治疗总有效率80.0%（28/35）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 眼压、前房深度、眼轴长度比较

观察组眼压、前房深度、眼轴长度均显著优于对照组（P<0.05，表1）。

3 讨论

白内障合并原发性闭角性青光眼属于临床最常见的一种中老年眼部疾病，发病率较高，对患者视力产生严重影响。其中青光眼将减少角膜细胞的数量，使其角膜细胞出现形态变化。故在白内障合并青光眼治疗中，以保护角膜内皮功能、减少角膜内皮衰竭为主要治疗措施，以达到治疗效果的目的。

既往在白内障合并原发性闭角性青光眼治疗中，多以手术治疗，待白内障晶状体成熟后，再实施手术治疗，但分开手术治疗后，不仅会增加患者痛苦，还会增加经济负担，手术风险较大，并发症较多，故寻找其他有效的治疗措施至关重要。临床实践表明，超声乳化白内障吸除、人工晶狀体植入联合小梁切除术的应用，可以减少并发症，促使临床症状尽快恢复，提高远期治疗效果。且联合治疗在控制损伤的同时操作简单，可使患者术后尽快恢复，安全性较高；治疗后，虹膜后退，其在游离于人工晶状体之前，可增加房角宽度，从根本上改善白内障合并青光眼发病机制，有效阻止病情的发展，对改善患者术后房角结构起到积极作用，进而实现改善视力的治疗目标[8]。

综上所述，白内障合并原发性闭角性青光眼应用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，效果显著。

参考文献

[1] 张增春. 超声乳化白内障吸除并人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果分析[J]. 河南医学研究， 2018， 27（3）： 525-526.

[2] 李炜. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼[J].黑龙江科学， 2015， 6（7）： 22-23.

[3] 张占恩， 陈剑南， 杨宝丽， 等. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J]. 首都食品与医药， 2017， 24（10）： 55-56.

[4] 李垚. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果研究[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（1）： 46-48.

[5] 徐建晖， 洪彬. 超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析[J]. 中国现代医生， 2015， 53（12）： 41-44.

[6] 李凌云. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析[J]. 吉林医学， 2014， 35（9）： 1816-1817.

[7] 贺琳， 曹宪勇， 李艳华， 等. 超声乳化白内障吸除术及人工晶状体植入联合小梁切除术应用于白内障合并青光眼的效果分析[J]. 中国医学工程， 2016， 24（1）： 37-38.

[8] 陈硕， 曹征， 黎锦萍， 等. 超声乳化白内障吸除术对青光眼合并白内障患者术后角膜水肿的影响分析[J]. 上海医药， 2015， 36（5）： 43-45.