高燕 李奎

(重庆市璧山区人民医院呼吸内科,重庆,402760)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是呼吸内科常见疾病,近年来临床发病率较高,临床中本病以中年男性为常见发病群体[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者受到呼吸暂停的影响,其夜间血液中氧气含量较低,长时间存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,极易造成患者发生高血压、冠心病及心脑血管类疾病,严重时甚至会发生猝死症状,对患者生命安全造成严重危害[2]。对此,本研究对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗方式予以研究,通过无创持续气道正压通气方式治疗,对其临床治疗结果加以判定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年12月重庆市璧山区人民医院收治的接受无创持续气道正压通气治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者43例,其中男29例,女14例;年龄34～78岁,中位年龄(54.36±10.99)岁;病程0.5～5年,中位病程(2.69±1.06)年;伴有高血压14例、冠心病10例、慢性鼻炎11例、脂肪肝6例。

1.2 纳入标准 1)经多导睡眠检测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;2)符合我国中华医学会呼吸病学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》相关标准;3)认知功能与语言系统功能健全。

1.3 排除标准 1)心功能>2级;2)上呼吸道急性;3)恶性肿瘤;4)肝肾功能不全;5)糖尿病;6)无创持续气道正压通气治疗耐受性不足[3]。

1.4 治疗方法 全部患者均行无创持续气道正压通气治疗,根据患者实际情况选择相应的口鼻面罩,调节其呼吸机工作为T模式,压力值为4～11 cmH2O,呼吸频率为9～15次/min[4]。早期治疗以低压力为主,逐渐增加其呼吸机压力,酌患者耐受情况及呼吸暂停或低通气状态逐步消失,每日夜间睡前使用,直至患者清醒,全部患者持续半年无创持续气道正压通气治疗。

1.5 观察指标 采用《匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)》评价患者治疗前后睡眠质量情况,满分54分,分数越高表明患者睡眠质量越差;《Epworth嗜睡量表》评估治疗前后患者嗜睡、打瞌睡情况,满分24分,分数与患者嗜睡程度成正比;呼吸暂停低通气指数为患者睡眠期间每小时内呼吸暂停及低通气状态发生次数;《生命质量量表》评估患者治疗前后生命质量情况,满分100分,分数与患者生命质量呈正态分布[6]。于患者治疗前后对血氧分压、血脑钠肽、内皮素1、一氧化氮、金属基质蛋白酶9、C反应蛋白等指标进行检测。

2 结果

2.1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后相关评分比较 治疗前匹兹堡睡眠质量评分(17.52±1.22)分,治疗后为(8.02±0.86)分,比较t值为41.735,P值为0.000;治疗前Epworth嗜睡评分(14.62±2.64)分,治疗后为(7.03±1.88)分,比较t值为15.357,P值为0.000;治疗前呼吸暂停低通气指数(47.36±9.38),治疗后为(0.74±0.21),比较t值为32.583,P值为0.000;治疗前生命质量评分(74.06±8.32)分,治疗后(88.39±5.03)分,比较t值为9.665,P值为0.000。比较实验组与参照组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗前后相关评分数据,治疗后匹兹堡睡眠质量评分、Epworth嗜睡评分、呼吸暂停低通气指数均低于治疗前,与治疗前比较,治疗后生命质量评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后血清相关指标比较 比较实验组与参照组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗前后血清相关指标数据,治疗后血脑钠肽、内皮素1、金属基质蛋白酶9、C反应蛋白均低于治疗前,与治疗前比较,治疗后血氧分压、一氧化氮水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者主要症状为夜间打鼾、呼吸暂停、白日嗜睡等表现,当前临床中发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诱因尚不明确,但主要原因为患者上气道狭窄、塌陷及阻塞,一般而言鼻中隔病变、扁桃体肥大、肥胖、软腭过长、上气道水肿、下咽部肿瘤等均会造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[6]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床发病率约为3.0%左右,以男性群体为主要发患者群,尤其针对部分肥胖的中年男性,其临床发病率较高,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者受到疾病的影响,其睡眠质量下降,白日嗜睡、打瞌睡的比例较高,进而造成患者生命质量有所下降的问题[7]。就当前临床治疗而言,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者可采用药物治疗、电刺激治疗、无创通气治疗、口腔结构矫正、戒烟酒、减肥等相关措施予以干预。本研究对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施无创持续气道正压通气治疗,其结果显示,治疗后匹兹堡睡眠质量评分、Epworth嗜睡评分、呼吸暂停低通气指数均低于治疗前,与治疗前比较,治疗后生命质量评分较高,治疗后血脑钠肽、内皮素1、金属基质蛋白酶9、C反应蛋白均低于治疗前,与治疗前比较,治疗后血氧分压、一氧化氮水平较高。上述数据表明,通过鼻面罩给予患者正压气流,直接输送至阻塞性睡眠呼吸暂综合征患者的上呼吸道,能够保持其呼吸压力,避免上呼吸道阻力对其呼吸通畅性产生影响。同时,在正压状态下,患者呼吸道始终保持通畅状态,进而起到矫正阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸功能,提升睡眠质量及生命质量水平。但是在实际治疗期间,需注意患者的治疗依从性问题,因通过呼吸机予以无创持续气道正压通气治疗,患者可伴有口干、黏膜充血、面罩脱落、面部皮肤压迫、擦伤等问题,因此影响了患者的治疗依从性,在治疗中需根据患者实际情况选择其面罩尺寸[8]。另外,因治疗时间较长,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者多需在家中自行操作呼吸机,呼吸机操作难度较大,操作步骤繁琐,在治疗期间需加强其宣传教育工作,告知患者治疗意义及重要性,使其掌握正确的鼻面罩佩戴、参数调节、机器操作等相关知识,从而提升阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者无创持续气道正压通气治疗效果

表1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后血清相关指标比较

停。

综上所述,采用无创持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果确切,治疗后患者睡眠质量、生命质量得以有效提升,其各项指标均得以改善,因此无创持续气道正压通气治疗具有临床推广及应用的优势。