刘春梅

(四川省泸州市中医医院内三科，泸州，646000)

慢阻肺全程慢性阻塞性肺疾病，它是呼吸系统最常见的慢性疾病，占呼吸科病房患者总数的60%～80%，是威胁人们健康的重要慢性疾病。由于长期慢性咳嗽、咳痰和低氧血症等，使患者出现睡眠和呼吸拮抗现象，因此慢阻肺患者失眠的发生率较高[1]。据英国肺脏基金会的一项调查研究发现[2]，慢阻肺患者存在睡眠障碍，这将影响患者的心理和生活状态，不利于慢阻肺患者的康复。作者认为，对慢阻肺失眠患者除进行临床治疗外，配合有效的护理措施将有效改善慢阻肺患者睡眠障碍和生命质量。本院采用针对性护理措施对慢阻肺失眠患者进行干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月四川省泸州市中医医院慢阻肺失眠患者156例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组78例，所有参与试验的患者均知情同意，且签署知情同意书，本研究获医院医学伦理委员会批准通过，对无法配合试验的患者予以排除(本文中156例慢阻肺失眠患者均可配合试验)。对照组中男48例，女30例；年龄50～78岁，平均年龄(68.58±7.12)岁；病程2～15年，平均病程(8.58±2.24)年；观察组中男45例，女33例；年龄50～78岁，平均年龄(69.15±6.97)岁；病程2～15年，平均病程(9.23±2.53)年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括药物干预、饮食指导、床边护理等基层护理措施。观察组在对照组的基础上实施针对性护理，内容如下：1)心理指导与健康教育:在护理过程中，护理人员要多注意患者的情绪变化，主动与患者进行沟通，了解患者内心深处最担心的事情，有针对性地进行沟通与疏导；详细了解患者的实际病情，掌握患者最渴望的慢阻肺的相关知识，有针对性地予以讲解。2)康复训练:指导患者进行呼吸训练，对呼吸训练过程中存在问题的患者进行有针对的指导，保证每次训练15～30 min，7～8次/min，最终以患者能够耐受为宜。3)饮食指导:慢阻肺患者的饮食要少食多餐、不宜过饥过饱，少吃淀粉类食物，多吃高蛋白食物，同时补充富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜和水果，护理人员对慢阻肺患者的饮食要进行针对性的干预。4)完全戒烟：戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染是预防慢阻肺发生的重要措施。慢阻肺的患病与长期抽烟有很大的关系，约有20%的吸烟者会患上慢阻肺病，控制病情的唯一方法就是停止抽烟，戒烟是保护肺功能的第一步，使患者远期症状恶化的趋势也得以延缓。

1.3 观察指标 1)临床疗效评价[3],临床痊愈：患者呼吸困难、咳痰、咳嗽等临床症状完全消失；显效：患者临床症状减轻，罗音消失，且呼吸困难症状减轻；有效：患者的临床症状稍有好转，罗音有所减少，但呼吸困难症状稍有好转；无效：患者的临床症状，罗音等并无改善。2)记录2组患者治疗前后睡眠总时间、睡眠效率、觉醒总时间、睡眠潜伏期及觉醒次数。3)对2组患者治疗前后肺功能进行评价，包括左室射血分数(LVEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1)及用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为93.59%，对照组总有效率为79.49%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者睡眠相关指标比较 治疗后，2组患者觉醒总时间、睡眠潜伏期及觉醒次数较治疗前显著下降(P<0.05)，睡眠总时间及睡眠效率较治疗前显著升高(P<0.05)；且观察组睡眠相关指标改善更为明显(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者肺功能指标比较 治疗前，2组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组肺功能指标均优于治疗前(P<0.05)，观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

表2 2组患者睡眠相关指标比较

表3 2组患者肺功能指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，可进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭，威胁患者生命安全。临床上，在对慢阻肺进行治疗时，由于糖皮质激素等西药的应用，加之患者过度通气、低氧血症等原因，导致慢阻肺患者出现失眠者逐渐增加[4-5]。同时由于病情的迁延不愈，患者易出现焦虑等情绪，导致患者出现入睡困难，夜间睡眠觉醒次数增多，睡眠深度下降，影响患者的生命质量[6]。而良好的睡眠不仅能够缓解机体的疲劳，还可提高患者的免疫力，尤其对于慢阻肺患者。因此，如何改善慢阻肺失眠患者的睡眠质量，已成为广大医务工作者和患者关注的话题。

在对慢阻肺失眠患者的临床治疗过程中，给予合理的护理手段满足患者对疾病知识与心理的需求，可充分提高临床的治疗效果，对患者的生命质量改善具有重要的临床意义[7]。潘显玉[8]采用康复护理对慢阻肺患者进行护理干预，干预后比较临床疗效，同时记录半年内的复发率，结果观察组患者的复发率低于对照组(P<0.05)，肺功能检测优良率高于对照组(P<0.05)，提示有效的护理干预可降低慢阻肺疾病复发率，提高患者生活的幸福指数。故护理干预对慢阻肺患者的康复具有重要的作用。国际护理协会现已提出，针对性护理是目前理想的护理模式之一，可根据患者自身的特点，为患者制定合理的护理方案，提供更人文化的护理服务[9]。目前，临床已将针对性护理应用到多种疾病的护理方案中，且取得较好的临床效果[10-11]。苏敏[12]采用针对性护理对慢阻肺患者进行护理，分析患者的肺功能和生命质量变化，结果通过针对性护理后，慢阻肺患者FEV1、FEV1/FVC显著改善(P<0.05)，CAT总分显著降低(P<0.05)，提示针对性护理可改善慢阻肺患者的肺功能和生命质量。因此，作者采用针对性护理对慢阻肺失眠患者进行有效干预。

本研究结果发现，治疗后，观察组患者觉醒总时间、睡眠潜伏期及觉醒次数、睡眠总时间及睡眠效率较对照组显著改善(P<0.05)，提示观察组睡眠质量改善程度优于对照组。治疗后，观察组肺功能改善程度显著优于对照组(P<0.05)，提示观察组肺功能优于对照组。从而出现观察组总有效率显著高于对照组的结果。因此，针对性护理可有效稳定慢阻肺失眠患者的病情，改善睡眠质量，临床疗效确切。