黄美云

(厦门大学附属第一医院，厦门，361001)

胫腓骨骨折在临床上非常常见，发病率较高，其中十岁以下的儿童是最为常见的发病群体，在胫骨的三分之一的地方比较容易发生骨折现象，且愈合可能会出现延迟的现象，儿童发生胫腓骨骨折时，因其年龄较小、疼痛阀值较低、耐受性不高，所以骨折带来的剧烈疼痛会使得患儿哭闹不止，对手术不配合，不利于手术的顺利展开。近年来快速康复护理路径在临床护理中比较流行，其提倡优化患儿围术期的护理措施，降低手术应激源对患儿带来的创伤，减少术后并发症，促进患儿早日康复[1]。据相关研究表明，将快速康复护理路径应用到胫腓骨骨折患儿的护理中能取得比较好的护理效果。本文选取我院收治的40例胫腓骨骨折患儿作为研究对象，旨在明确快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年12月厦门大学附属第一医院收治的胫腓骨骨折患儿40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男10例，女10例，平均年龄(7.5±2.1)岁，其中右侧患肢12例，左侧患肢8例，闭合性骨折16例，开放性骨折4例。观察组中男10例，女10例，平均年龄(7.4±2.3)岁，其中右侧患肢13例，左侧患肢7例，闭合性骨折18例，开放性骨折2例。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)胫腓骨骨折患者；2)患儿和家属均对本研究知情并签署同意书。

1.3 排除标准 合并其他部位骨折、伴有肝脏损伤和颅脑损伤情况患者。

1.4 护理方法 对照组患儿进行常规护理，包括护理人员协助患儿进行术前检查，监测患儿的病情发展、术后饮食护理、疼痛护理等。观察组患儿应用快速康复护理路径进行护理，具体如下：1)成立快速康复小组。小组成员由我院资深康复治疗师、主治医师、护理人员组成，对小组成员进行培训，使其明白快速康复护理路径的理念和操作方法，以便于在具体护理中正确落实；2)术前快速康复护理。术前定时观察患儿的患肢情况，查看是否肿胀，询问患儿感受，采用镇痛药物为患儿止痛，并且为其提供看视频、听音乐等娱乐方式转移注意力，减轻疼痛。术前1 d，护理人员应该和患儿及家属讲明手术室的环境以及手术中需要注意的事项，因为患儿的年龄比较小，可能理解起来比较困难，护理人员可以采用播放录像、情景演练等方式让患儿知道手术中应该如何配合医生。通常术前患者都要禁食12 h，禁饮4 h，但是由于患儿年龄较小，容易饥饿和口渴，所以术前可以让患儿饮用浓度为百分之十的葡萄糖盐水250 mL，术中对患儿进行补液[2]。3)术中快速康复护理。在术中做好患儿的保暖措施，控制手术室温度在23 ℃左右，必要时使用保温毯，术中使用的伤口冲洗液以及输入的液体应该进行加温，避免患儿术中体温过低，术中还要减少含钠液体的输入，避免患儿发生肠麻痹。4)术后快速康复护理。术后不给患儿留置尿管，降低患儿出现尿路感染的风险，术后4 h后告知患儿家属给予患儿温水饮用，在饮食上指导患儿食用清淡营养的流质食物，采取措施为患儿止痛，采取多种娱乐方式抚慰其不良情绪，避免患儿发生应激反应，及时为患儿翻身，避免发生褥疮。患儿的病情平稳后，护理人员应协助患儿下床活动，进行功能锻炼，护理人员应为患儿制定个性化的功能锻炼方案，遵循循序渐进的原则，还可以给予坚持康复的患儿相应的奖励，提升其锻炼积极性。睡前可以给患儿听一些舒缓轻快的音乐，指导患儿正确呼吸，放松全身肌肉，去除杂念，以缩短入睡时间，提升睡眠质量。

1.5 观察指标 比较2组患儿护理前后的睡眠质量水平、并发症发生率、家属的护理满意度和住院时长。睡眠质量水平调查表和护理满意度调查表均由我院自制，满分均为100分，分数越高，患儿的睡眠越佳，患儿家属的护理满意度越高。患儿的并发症主要有关节功能障碍、褥疮、骨筋膜室综合征3种。

2 结果

2.1 2组患儿护理前后的睡眠质量评分比较 2组患儿护理前的睡眠质量评分分别为(56.8±6.3)分、(56.4±6.5)分，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组患儿的睡眠质量评分为(96.5±2.1)分、(85.4±4.7)分，观察组患儿护理后的睡眠质量水平明显优于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 睡眠质量比较分)

2.2 2组患儿的并发症发生率比较 数据显示，观察组患儿的并发症发生率明显优于对照组患儿。观察组中发生关节功能障碍1例、褥疮0例、骨筋膜室综合征0例，其并发症发生率为5.0%；对照组中发生关节功能障碍1例、褥疮2例、骨筋膜室综合征2例，其并发症发生率为25.0%(χ2=15.686，P=0.000)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患儿家属的护理满意度比较 数据显示，观察组患儿家属的护理满意度明显优于对照组患儿。观察组患儿家属的平均护理满意度为(90.4±5.5)分，对照组患儿家属的平均护理满意度为(75.6±6.8)分(t=11.724,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患儿的住院时长比较 数据显示，观察组患儿的住院时长明显优于对照组患儿。观察组患儿的平均住院时长为(5.1±1.2)分，对照组患儿的平均住院时长为(7.4±2.3)分(t=6.142,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胫腓骨骨折临床常见的骨折类型，发病率高，发病人群各个年龄段均有，其中以十岁以下的儿童为高发人群。儿童由于骨骼尚未定型，身体发育还处于发育成长阶段，如果胫腓骨处受到强烈的外物冲击或者撞击，非常容易出现骨折的现象。患儿因骨折入院进行治疗，因为患儿的年龄小，剧烈疼痛会影响患儿的睡眠质量，降低患儿的治疗依从性，使其产生抵抗治疗的心理，且骨折住院时间比较长，如果按照常规护理的模式对患儿进行护理，针对性不强，对促进患儿快速康复的应用价值也不高。快速康复护理路径是基于快速康复护理理念的一种护理方式，快速康复护理理念是丹麦学者于2001年提出来的一种的护理理念，在国外已经比较普及，国内近几年也慢慢流行起来了，是指护理人员采取各种有利于患者术后康复的措施对患者进行护理，以促进患者快速康复为目的[3]。本研究中，观察组患儿护理后的睡眠质量水平、并发症发生率以及家属的护理满意度、住院时长等指标均优于对照组患儿，充分说明了快速康复护理路径的有效性。首先我院专门成立了快速康复小组，挑选了资历较老的康复治疗师以及护理人员担任小组成员，且所有成员均进行了快速康复护理路径相关培训，能够保障具体实施护理的过程中正确地进行快速康复护理，其次在术前护理中，充分考虑到患儿的年龄较小，采取了播放录像等方式对患者进行术前宣教，能够保障患儿在术中尽量配合医生，术前为患儿补充葡萄糖以及术中补液，能够使患儿的耐受力增强，以便医生顺利展开手术，术中控制室温以及减少含钠液体等输入，是为了降低患者发生并发症。术后的饮食护理能够增强患儿的身体素质，功能锻炼能够让患儿避免发生关节功能障碍等并发症，且适当的锻炼也有利于患儿的伤口愈合，没有为患儿留置尿管，减少了患儿发生尿路感染的风险，最后为患儿提供多种娱乐方式，以及对患儿进行奖励，能够缓解患儿的哭闹情绪，使得患儿能够配合治疗，睡前指导患儿放松肌肉，心无杂念于患儿的睡眠质量得，有利到改善，从而促进患儿早日康复。

综上所述，快速康复护理路径在胫腓骨骨折患儿中的应用效果比较好，能够减少患儿并发症的发生率，缩短住院时间，提升患儿家属的满意度，患儿的睡眠质量得以提升，值得应用。