郭龙

(福州市第一医院中医科,福州,350009)

抑郁症已成为世界第四大疾病,是心境障碍主要类型,其致病机制尚不明确,但其发病过程与患者心理,社会环境,神经生化、神经内分泌生物学等多因素有关[1],且大多患者由于长期抑郁,夜间难以入眠,睡眠质量降低,极易诱发失眠症,严重影响患者生命质量,并将进一步加重抑郁症状。现代医学在抑郁性失眠临床中多以抗抑郁或镇静类药物干预,虽可在一定程度缓解患者症状,但长期用药易产生强烈依赖性,作用效果并不理想。而中医认为脾虚、肝郁互为因果,相互影响为导致抑郁性失眠的主要诱因,因此需以疏肝健脾原则用药[2],因此,本次我院为进一步提高抑郁性失眠临床疗效,特取疏肝健脾解郁汤予以对症治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月福州市第一医院收治的抑郁性失眠患者162例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组81例,对照组中男38例,女43例,年龄39.4～74.6岁,平均年龄(51.02±10.36)岁,病程8个月至7.5年,平均病程(3.11±1.25)年,其中每天睡眠时间<4 h者39例,难以入睡者15例;观察组中男40例,女41例,年龄38.7～74.1岁,平均年龄(52.14±10.57)岁,病程6个月至7.8年,平均病程(3.28±1.47)年,其中每天睡眠时间<4 h者40例,难以入睡者18例,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者年龄均>18周岁,<75周岁;2)均满足《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(精神障碍分类)》[3]中抑郁诊断标准;3)PSQI评分均>7分;4)经中医辨证为肝郁脾虚型;5)自愿签署知情同意书。

1.3 排出标准 1)存在严重酗酒史者;2)妊娠期/哺乳期妇女;3)伴有严重精神分裂症、老年痴呆症等其他精神障碍疾病者;4)14 d内使用其他抗抑郁、失眠等神经系统药物者;5)伴有严重肝、肾等脏器功能障碍者。

1.4 治疗方法 对照组行常规西药治疗,取盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20031106)20 mg晨间口服,1次/d,服用2周无严重不良反应及不适后,逐渐提升药量至20 mg/次,2次/d。用药6周。观察组取中药疏肝健脾解郁汤口服治疗,方剂组成:先取生龙骨20 g及生牡蛎30 g先煎,随后加入炙甘草6 g、白术10 g、半夏10 g、柴胡10 g、合欢皮10 g、半夏12 g、郁金15 g、竹茹15 g、炒枣仁15 g、白芍20 g、党参20 g、茯苓30 g、薏苡仁30 g,水煎取药汁400 mL,分早晚2次口服,200 mL/次,持续用药6周。

1.5 观察指标 1)借助HAMD评分评估2组治疗前后抑郁情况,HAMD主要包括抑郁情绪、入睡困难、躯干性焦虑、工作和兴趣、全身症状、自知力等24项内容,分值越高,抑郁症状越重,其中总分≥35分为严重抑郁;借助PSQI评分评估治疗前后睡眠质量,PSQI包括18条目组成的睡眠质量得分、入睡时间得分、入睡效率得分、睡眠药物得分等7大成分,各成分0～3等级计分,共21分,分值越高,睡眠质量越差。2)评估2组用药后临床疗效。评定标准:显效:患者HAMD评分下降70%以上,且夜间睡眠时间>6 h或睡眠时间恢复正常,醒后精神充沛;有效:HAMD评分降低40%～70%,睡眠时间延长3 h,夜间睡眠深沉,不易惊醒;无效:HAMD评分降低<40%,睡眠时间延长<3 h或无明显改善。总有效率=有效率+显效率。3)抽取患者空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min离心10 min,制取血清,借助酶联免疫法及试剂盒标准检查治疗前后5-HT、SP水平变化。

2 结果

2.1 HAMD、PSQI评分比较 治疗前2组HAMD、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组PSQI评分均明显低于对照组(P<0.05),HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 比较2组HAMD、PSQI评分分)

2.2 疗效比较 观察组总有效率95.06%(77/81),明显高于对照组85.19%(69/81)(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较[例(%)]

2.3 5-HT、SP水平比较 2组治疗后5-HT水平均得到一定提升,SP水平得到一定降低,但观察组5-HT、SP水平均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较2组5-HT、SP水平

3 讨论

抑郁症为常见精神疾病,患者多以以心境低落、意志活动减退、思维迟缓为主要表现,且大多患者因长期处于抑郁状态[4],将严重影响患者睡眠质量,导致失眠症状出现。据大量研究发现,在抑郁性失眠起病与神经细胞因子水平改变有着密切联系[5]。现代医学多通过盐酸帕罗西汀等抗抑郁药物控制抑郁性失眠患者抑郁状态,实现抗失眠作用,但该类药物易对患者神经系统、肠道系统等造成损伤,应用效果并不理想。

中医理论中,抑郁性失眠属“郁症”,其发病与患者情志有着密切联系,多为情志过及,使得肝郁化火、肝气郁结,长此以往使得脾胃失调、营卫失和以致肝郁脾虚[6];并因情志失调,伤心耗神以致不寐,因此中医多以疏肝健脾予以临床干预。本研究中我院拟疏肝健脾解郁汤进行临床干预,取得显著效果。方中柴胡起升阳举气、疏肝解郁之功,联合半夏降逆止呕,可开通少阳经,去除肝胆经瘀滞[7];党参、茯苓等可益气健脾,郁金可通畅气机,大补元气,并可助柴胡疏肝解郁。白芍具调合肝脾、养血揉肝功效,炙甘草等可益补中气,以缓肝急,诸药联用可调合营卫,清郁热、散结气,以起解郁安神、疏肝健脾之功[8];患者用药后,HAMD、PSQI评分均得到明显降低(P<0.05)。且据大量研究发现,在抑郁性失眠起病与神经细胞因子水平改变有着密切联系。5-HT为常见神经递质,在维持慢波睡眠中作用重大,可提升甲肾上腺神经元兴奋度,进而实现快速入睡作用[9];而SP为神经肽类物质,多分布于神经纤维中,当神经系统遭受刺激后,SP将释放于血液中,使得SP水平提高,患者用药后5-HT水平得到显著提升,SP水平降低,表示疏肝健脾解郁汤对神经细胞因子仍具有良好调节作用,可进一步提高抑郁性失眠临床疗效。

综上所述,对抑郁性失眠患者行中药疏肝健脾解郁汤可有效提高5-HT,降低SP水平,调节神经功能,缓解抑郁、失眠症状,疗效显著,值得推广。