陆曼婷 俞琳 张逸军 居培红

(1 同济大学附属杨浦医院药学部，上海，200093； 2 同济大学附属杨浦医院急诊ICU，上海，200093)

患者长期失眠会引起交感神经兴奋，会加重心脏负荷，提升慢性心力衰竭患者的预期死亡风险。传统苯二氮类药物对患者睡眠有良好的改善效果，但若长期服用此类药物，会引发多种不良反应，因而临床应用有着较多限制[1]。右佐匹克隆乃属环吡咯酮类药物中的一种，本次研究探讨此药物应用于慢性心力衰竭伴失眠患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取同济大学附属杨浦医院收治的失眠伴慢性心力衰竭患者116例，随机分为观察组和对照组，每组58例，心力衰竭的分级(New York Heart Association，NYHA)均为Ⅰ～Ⅱ级，其中，男52例，女64例，平均年龄(67.2±5.1)岁。将患者随机分为对照组与观察组，每组58例。对照组中男27例，女31例，年龄60～81岁，平均年龄(69.4±6.1)岁；观察组中男26例，女32例，年龄60～82岁，平均年龄(68.1±5.5)岁。2组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 与中华医学会心脏病学会于2007年所制定的慢性心力衰竭诊断与治疗标准[2]相符。

1.3 诊断标准 失眠诊断标准与失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组于2006年所制定的诊断标准[3]相符。

1.4 排除标准 排除药物引发失眠的患者及患有严重其他精神异常者，另排除有外力性应激性精神创伤史者。

1.5 治疗方法 对照组给予阿普唑仑(上海信谊药厂，国药准字H31021282)施治，非连续性给药，0.4～0.8 mg/次；观察组采用右佐匹克隆(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069)治疗，持续给药，初始剂量控制在2 mg/d，最大剂量6 mg/d，根据患者睡眠实况酌情增减，1疗程为28 d，2组均持续治疗1疗程。

1.6 疗效判定标准 运用阿森斯失眠量表(A Native Insomnia Scale，ASDR)[3]评定2组的临床睡眠疗效，此量表有8个题目，即嗜睡度、昼间情绪、夜间苏醒、睡眠质量、总睡眠时间、身体功能、期望早醒及入睡时间等，各题目均由轻到重进行划分，对应分值为1～4分。分值越高，表明患者有越差的睡眠质量。由ASDR减分率来评定临床疗效。痊愈：>75%，显效：>50%，有效：>25%，无效：≤25%。运用不良反应量表(TESS)评价药物不良反应：分别在治疗前和治疗后，记录2组的药物不良反应比例(如嗜睡、头晕等)。统计2组治疗过程中频发室性早搏概率、再住院率、心力衰竭加重情况等。

2 结果

2.1 2组临床疗效、药物不良反应率比较 治疗后，观察组的阿森斯失眠量表评分、临床药物不良反应率、临床总有效率为2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效、药物不良反应率分析

表2 2组临床心血管事件发生率比较[例(%)]

2.2 2组临床心血管事件发生率比较 治疗后，观察组阵发性室上性心动过速(PSVT)、心力衰竭加重、频发室性早搏概率及再住院率明显减少，相比对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

失眠作为住院患者的一种常见病，多发于老年人群。患者长期失眠且处于觉醒周期紊乱的状态，会过度性增加患者的基础代谢，交感神经始终维持在高度兴奋状态，另外，患者的自主神经功能也处于非正常的紊乱状态。受此影响，患者各耗氧器官的耗氧量持续增加，功能储备持续衰减。尤其是失眠合并有慢性心力衰竭的患者，其睡眠质量与心脏负荷呈正相关，当睡眠质量越差，则其心脏负荷越重，而且还会增加心源性猝死概率。若睡眠药物方式不合理，同样会造成患者自身症状的加重。既往临床中，多选用苯二氮类药物来改善睡眠，但长期使用，不良反应较多，而且还具有依赖性强、成瘾性高等特点，由于使用此类药的诸多不确定性，限制了其长期使用。右佐匹克隆是一种镇静催眠类药物，属环吡咯酮类，有报道指出[4]，其具有成瘾性低、不良反应少即起效快等优点。从本次研究结果可知，观察组治疗后的阿森斯失眠量表评分相比对照组，明显减少，另外，药物不良反应率也显著减少，显著提升了临床总有效率。由此得知，右佐匹克隆可显著改善合并心力衰竭失眠患者的睡眠质量，且有着较低的药物不良反应。另经本研究结果显示，采用右佐匹克隆治疗的观察组，阵发性室上性心动过速、频发室早即心力衰竭加重概率明显减少。究其原因，可能和对照组非连续性用药(阿普唑仑)有关。

综上所述，慢性心力衰竭伴失眠患者应用右佐匹克隆施治，可有效改善其睡眠质量，最大程度降低恶性临床心血管事件发生概率，保护心脏功能，疗效确切。