刘天良 龚世均

(四川省成都市彭州同一医院外科，成都，611930)

乳腺癌是妇女中呈现高发的一类恶性肿瘤，患者中较多采用化疗的方式进行治疗，对患者的身心造成极为不良的影响，而睡眠受疾病、机体不适与心理应激的影响，表现出较差的精神状态[1]，而睡眠状态较差的情况对机体的康复极为不利。医学应对方式作为患者对疾病与治疗应对态度的重要反应[2-3]，其对各类患者不同的影响均可见，本研究就医学应对方式对乳腺癌化疗患者睡眠状态的影响进行研究与分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月四川省成都市彭州同一医院外科收治的60例乳腺癌化疗患者为观察组，同时期的60名健康同龄妇女为对照组，对照组年龄24～56岁，平均年龄(48.6±5.1)岁，有生育史者53例，无生育史者7例；文化程度：小学者5例，初中者23例，中专者20例，高中及以上者12例。观察组中年龄范围为23～57岁，平均年龄(48.8±5.0)岁，有生育史者55例，无生育史者5例；文化程度：小学者6例，初中者22例，中专者21例，高中及以上者11例。2组研究对象的年龄、生育史与文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组之间具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄20～65岁者；2)女性；3)对研究知情同意。

1.3 排除标准 1)文盲者；2)病前存在睡眠问题者；3)精神病史者；4)妊娠期者；5)哺乳期者。

1.4 研究方法 将对照组与观察组2组妇女进行心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数的评估，然后将2组的评估结果进行比较，并比较观察组中不同医学应对方式者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果。

1.5 疗效判定标准 1)医学应对方式采用MQCQ量表进行评估，本标准包括20个评估问题，每个问题的评分范围均为1～4分4级评分法，其包括面对、回避和屈服3个方面的评估，其分别包括8个、7个及5个评估条目，每个方面均以分值越高表示本方面的应对程度越高，按照全国常模，面对、回避和屈服3个方面分别以>17分、>14分及>8分分别表示此类方面应对方式的倾向性较高，反之为倾向性较低[4]；2)心理应激状态：采用医院焦虑抑郁评估量表为准进行评估，焦虑和抑郁2个方面分别包括7个评估问题，其均以评估分值≤7分与≥8分分别表示焦虑与抑郁阴性与阳性[5]；3)匹兹堡睡眠质量指数：是评估各类人群睡眠状态的有效量表，本标准包括19个评估条目，分属睡眠的7个相关方面的评估，每个方面的评估均为1～3分，分值越高表示睡眠问题越为明显，其中评分≤7分、8～14分及15～21分分别表示睡眠轻度、中度及重度问题[6]。

2 结果

2.1 2组的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较 观察组的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 观察组中不同医学应对方式者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较 观察组中不同医学应对方式者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体表现为面对≤17分、回避>14分及屈服>8分者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果差于面对>17分、回避≤14分及屈服≤8分者的评估结果，差异有统计学意义(P<0.05)，具体比较结果见表2～4。

表1 2组的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较[例(%)]

表2 观察组中不同面对情况者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较[例(%)]

表3 观察组中不同回避情况者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较[例(%)]

表4 观察组中不同屈服情况者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床发病率较高的一类恶性肿瘤，患者采用化疗治疗的过程中，因疾病不适感、心理情绪波动及化疗因素等原因，更易于出现失眠的情况，因此对乳腺癌化疗患者出现睡眠问题的概率相对较高[7-8]。而睡眠问题的存在对机体的免疫力与情绪、心理状态等多个方面影响较为明显，故对于患者的机体恢复与生命质量均极为不利，因此对乳腺癌化疗患者进行睡眠状态的调控意义较大[9-10]。临床中关于医学应对方式对乳腺癌化疗患者睡眠状态的各方面相关研究多见，其中关于其影响因素的研究涉及种类较多，而医学应对方式作为近年来临床研究较热的一个方面，其在较大程度上反应了患者应对疾病治疗、不适感等医学相关方面的能力[11-12]，关于医学应对方式对乳腺癌患者的影响研究可见，但是对乳腺癌化疗患者睡眠状态的影响研究极为少见。

本研究就医学应对方式对乳腺癌化疗患者睡眠状态的影响进行研究与分析，结果显示，乳腺癌化疗的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果均差于健康同龄妇女，且不同学应对方式乳腺癌化疗患者的心理应激状态及匹兹堡睡眠质量指数评估结果差异有统计学意义，说明乳腺癌化疗患者的睡眠问题较为突出，与之密切相关的心理情绪问题也亟待改善，同时医学应对方式对其影响较大。分析原因，我们认为医学应对方式较大的患者其心理应对能力较差，不良心理情绪波动较大的同时，心理的不良波动对夜间睡眠的影响则得以凸显，且应对方式在一定程度上可反应患者的预后信心与效能感，而这也是情绪与睡眠的重要影响因素，因此对其进行干预的需求较高[13]。

综上所述，我们认为医学应对方式对乳腺癌化疗患者睡眠状态的影响较大，应重视对乳腺癌化疗患者医学应对方式的监控与干预。