黎万芝

(四川省内江市市中区人民医院，内江，641000)

髋部骨折是临床上老年患者多发的骨折类型，具有较高的致残以及死亡率[1]。随着我国人口逐渐进入老龄化，老年人的数量已经占据重要的分量，近几年来，髋部骨折患者的数量呈现逐年增加的趋势。有报道中记载，在骨科的临床治疗中，髋部骨折所占的比例达到20%，患者在1年内的死亡率则高达33%[2]。目前，对于髋部骨折患者进行手术治疗是最佳的方案，术后可以解除髋关节的疼痛，保持关节功能的活动度，维持关节的功能[3]。因骨折后患者的恢复时间比较长，且发病患者的年龄较大，自身免疫功能出现生理性下降，卧床的时间较长，因此会出现多种并发症从而影响患者的睡眠质量，降低患者的生命质量，严重者会引发患者的肺部感染，加重患者及家庭的经济负担。因此，为了降低患者术后的并发症，提高患者的生命质量，本文对髋部骨折患者采用不同的体位方式进行康复，以期望采用最舒适的方式促进患者骨折的康复。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年6月四川省内江市市中区人民医院骨科接收治疗的髋部骨折患者90例为研究对象，按照患者骨折部位以及自愿原则，将患者分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男25例，女20例，年龄60～84岁，平均年龄(65.1±5.9)岁，合并高血压患者10例，糖尿病12例，冠心病13例；观察组中男24例，女21例，年龄60～85岁，平均年龄(65.6±6.1)岁，其中合并高血压患者10例，糖尿病11例，冠心病13例。2组患者在性别、平均年龄以及合并并发症方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者年龄≥60岁，男女性别不限；2)患者术前以及术后营养维持较好，无营养不良状况；3)患者术后的功能锻炼方式相同；4)患者知情同意并签订知情同意书。

1.3 排除标准 1)年龄<60岁患者，合并有多处骨折或颅脑损伤的患者；2)有精神病史的患者排除入选标准；3)患者依从性较差，无法完成本次研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 患者采用传统翻身方式，在医护人员的协助下，患者仰卧健腿屈曲，双手置于胸腹部，医护人员一手扶住患者肩膀，一手扶住患者膝部，将患者轻轻推向健部后腰臀部垫上软枕，每天进行一次翻身体位变化，时间约60 min左右。

1.4.2 观察组 患者采用舒适位置变换进行术后的恢复。医护人员指导患者家属协助患者利用肩膀、腹肌、健肢进行翻转身体以及太高臀部动作。首先，健肢屈曲用力蹬床，一手将对侧的床栏拉住，使健侧向患侧侧转身体；其次，指导家属协助患者用双侧的肩膀、双肘以及健肢五点一线，辅助以腹肌用力将自身腰背以及臀部抬高，同时用双手掌其中的一只手掌轻轻托住骨折的髋部(切记手不可太用力)，另一只手用力将骶尾处托住，每天进行舒适体位变换[4]，时间持续约60 min。

1.5 观察指标

1.5.1 睡眠状态指标的比较 1)负性情绪阳性率:主要采用焦虑自评量表(标准分>50分)和抑郁自评量表(>52分)评价2组患者负性情绪程度，负性情绪阳性率=负性情绪阳性的患者例数/总例数×100%；2)严重疼痛发生率:采用VAS评分法评价2组患者疼痛程度，0分为无疼痛，1分～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，严重疼痛发生率=中度疼痛患者例数/总例数×100%；3)睡眠时间减少发生率:患者睡眠无明显变化：术后睡眠时间增加或者仅减少1 h；轻度减少：患者术后睡眠时间减少>2 h；明显减少：患者术后睡眠时间减少>3以上[5]。睡眠时间减少发生率=中重度睡眠时间减少患者例数/总例数×100%。

1.5.2 肺部感染指标情况 本研究对2组患者采用临床肺部感染评分表、康复知识评分，记录肺部感染比例。临床肺部感染评分是一项综合临床、影像学及微生物学标准等来评估感染的严重程度[6]，最高评分为12分，当评分≥5分时诊断为肺部感染。

2 结果

2.1 2组患者睡眠状态的比较 术后2组患者的睡眠状态指标均有相应的变化，其中观察组患者的负性阳性患者比例、睡眠减少时间比例以及严重疼痛比例与对照组患者的比例比较均较低，各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠状态变化比较[例(%)]

2.2 2组患者肺部感染情况比较 观察组患者康复知识评分与对照组比较，评分更高，感染恢复时间、临床肺部感染评分与对照组比较均较低，同时观察组患者肺部感染率为4.44%，对照组为17.78%，各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺部感染情况比较

3 讨论

随着我国社会人口年龄逐步进入老龄化，且因老年人骨质疏松、运动协调能力的降低以及认知功能受损等原因，老年人跌倒后造成的髋部骨折的发生率也随之不断升高，有研究资料中预测，在未来的40～50年全球每年髋部骨折的患者数量将超过700万[7]。老年髋部骨折患者主要年龄为偏大，同时合并的其他并发症较多，部分患者在骨折发生时存在一定的睡眠障碍，在经历骨折、疼痛、手术等多种因素的影响后，患者术后的睡眠质量以及其他并发症的发生、肺部感染等成为髋部骨折术后最为常见的并发症，其发生率达到54%左右[8]。研究表明，大约有40%左右的老年患者的肺部感染情况及失眠质量等均是可以预防的，体位管理对老年卧床患者预防肺部感染只管重要，因此加深对老年患者髋部骨折术后的恢复过程监督，髋部骨折患者在术后不同时期采取不同的体位变化，对改善患者术后的生命质量具有重要的临床意义。

老年髋部骨折导致患者术后活动障碍，术后需要进行卧床休息，老年患者机体免疫力下降加之基础疾病较多，容易导致患者肺部感染的发生概率，肺部感染发生严重影响了患者的预后，严重者会成为骨折患者死亡的最大影响因素[9]。目前，临床上多采用一些有效的护理加以预防，如加强基础护理，雾化吸入等干预性的护理措施[10]，但是并没有一套具有针对不同时期的体位管理进行有效的针对性预防措施。本次研究中着重以不同体位的变化用于髋部骨折的老年患者中，对患者的自身情况进行有系统性的舒适体位管理，细化不同时期体位管理的指导，联合一定的康复训练，以预防患者髋部骨折后的肺部感染。在本次的研究结果中也显示，在采用了舒适体位管理措施后，与传统的体位变化比较，患者在睡眠状态上得到有效的改善，负性情绪得到缓解，睡眠减少时间的比例也大大降低，同时患者的疼痛程度减轻，另一方面，舒适体位恢复后患者的肺部感染状态明显优于传统体位管理，患者的肺部感染比例降低，感染的恢复时间缩短，同时经过一系列体位管理后对于康复知识掌握程度大大提高，也提示了患者在出院后可以通过掌握的康复知识慢慢、有效的进行骨折术后的恢复。

总之，采用了舒适性体位管理后，髋部骨折患者在肺部感染情况上的比例与传统体位管理比较明显降低，感染恢复时间缩短，对康复知识的掌握程度较高，同时患者睡眠质量影响较小，睡眠质量的提高对于骨折术后的恢复也具有重要的意义。