梁德凤，李艳芬，宋娟娟，邓月进，洪丽莉

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院 口腔科，广东 深圳 518101）

牙体缺损在临床较为常见，通常发生后需使用人工材料填充，才可修复牙齿形态完整性，使之保持美观，同时使机械性能、咀嚼功能恢复，因此填充材料的选择十分重要[1-2]。玻璃离子水门汀是以往常用修复方案，不过近年来研究发现复合树脂在疗效上优于玻璃离子水门汀[3]。为探索更佳的治疗方式，本研究比较玻璃离子水门汀与复合树脂修复乳磨牙牙体缺损的近远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年7月-2018年6月收治的乳磨牙牙体缺损患儿78例（78颗患牙），采用数字表法将之随机分为两组，包括对照组39例及观察组39例。观察组：男23例，女16例；年龄5～9岁，平均（6.1±1.2）岁；疾病类型：龋病28例，牙外伤11例。对照组：男22例，女17例；年龄4～9岁，平均（6.2±0.9）岁；疾病类型：龋病27例，牙外伤12例。本研究经院伦理委员会批准，所有患儿及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组采用玻璃离子水门汀（德国制造，后牙充填型）治疗：取挖匙、牙钻，使用该类用具清除龋坏组织，并进行隔湿处理，对患者治疗部位进行常规消毒，在干燥后取适量氢氧化钙糊剂垫入深龋附近牙髓部分，再于龋洞内将制备好的玻璃离子水门汀置入，酒精棉球加压使之与洞壁密合，凝固前使用探针修饰外形，完成抛光、涂抹保护液等处理。观察组采用复合树脂（芬力医疗技术有限公司，everStick型）治疗：对窝洞采用乙醇进行常规消毒处理后加以磷酸锌水门汀垫底，于深龋附近牙髓部分取适量氢氧化钙糊剂垫入，然后使用粘接剂涂抹于窝洞部分，放入复合树脂，将复合树脂分层填充于相应位置，并进行固化处理，完成后清除多余的复合树脂并修整形态，完成抛光处理。

1.3 观察指标

①观察统计两组修复后的修复成功率；②对两组患儿进行1 年随访观察，评价两组复查的疗效；③统计记录两组患儿填充后并发症发生情况，包括修复体折裂、牙本质过敏、牙髓病变及继发龋。

1.4 疗效评价标准

复查显示密合度、形态、咬合及牙髓均正常，则评价为成功；密合度、形态、咬合及牙髓出现1项缺陷指标，则评价为缺陷；上述指标出现1项失败指标，则评价为失败。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效对比

观察组修复成功率为97.44%（38/39），与对照组94.87%（37/39）比较，差异无统计学意义（χ2=0.346，P =0.556）。

2.2 两组远期疗效对比

经过两年随访复查，观察组疗效优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组远期疗效比较 例（%）

2.3 两组并发症发生率对比

观察组治疗后继发龋发生率显著低于对照组（P ＜0.05），其他并发症比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

牙体缺损指各种原因引起牙体硬组织结构、外形的不同程度破坏和异常，发生后会对患者外观造成不同程度影响，而且也会影响患者日常生活，故发生牙体缺损需及时接受牙体修复治疗[4]。银汞合金、玻璃离子水门汀等是以往临床修复乳磨牙牙体缺损的常用材料，采用银汞合金对牙体缺损进行修复时，由于需要与窝洞壁进行物理镶嵌，因此会影响美观，而且材料具有特殊固态属性，后期患者牙齿在咬合时容易发生牙折裂情况，故目前已经逐渐淘汰[5]。玻璃离子水门汀含氟化物，是常用的一种硅酸铝玻璃粉，其形成水门汀主要通过与浓缩的聚羧酸水溶液经酸碱反应，与窝洞内填充，该填充材料可耐受磨损、腐蚀、高温，硬度、强度均较高，具有较高的密合性，唾液难以将之分解，不会对牙龈造成刺激，过敏情况少，且不会对X线、电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）等检查造成影响，美观效果也较 高[6-7]。

复合树脂是目前常用牙体修复材料，具有可塑性强、耐腐蚀、质轻及使用寿命长等优点，其修复牙体缺损时，颜色几乎与牙体相近，故在美观上无明显影响，在黏结充填时需进行窝洞酸蚀处理，可起到清洁釉质表面作用，有效简化窝洞制作过程，使牙齿健康组织得到更多地保留，而且经过酸蚀的牙面对于复合树脂与釉质黏附更为有利，增加了结合强度[8-9]。此外填充时能够使釉质脱矿，形成蜂房状结构于窝洞表面周围，使复合树脂有效填充于蜂房状结构中每个凹孔中，增加黏结强度，降低继发龋齿发生率[10]。有研究显示，复合树脂填充法在远期疗效、并发症发生率上均比玻璃离子水门汀填充法明显更优，即使用复合树脂具有更高的远期疗效，更低的并发症发生率。本研究结果显示，观察组近期疗效与对照组相当，远期疗效明显高于对照组，继发龋发生率比对照组明显更低，提示复合树脂修复乳磨牙牙体缺损远期效果更好，并发症发生率更低，体现出显著应用优势。本次研究结果与尉信欣[11]研究相较，成功率明显更高，考虑与本次研究样本量较小有关。而与陈晶等[12]研究结果相较，并发症发生率上略低，考虑为医师严格掌握填充修复适应证，修复前对窝洞类型准确判定，从而使健康牙体损伤降低，减少部分并发症。从本次研究结果可以看出，复合树脂虽然能够取得较高的近远期疗效，并发症发生率也更低，但仍容易出现继发龋的并发症，因此未来在复合树脂的治疗研究上依然需要不断深入研究，不仅要进一步提高近远期疗效，更要尽可能减少并发症，以保证患者牙体有效修复。

综上所述，临床采用复合树脂修复乳磨牙牙体缺损的近期疗效和玻璃离子水门汀相近，但复合树脂具有更佳的远期疗效，还可降低继发龋发生率，值得推广。