耿俊义，刘云霏，郭长英

（郑州市第七人民医院 重症医学科，河南 郑州 450000）

急性Stanford A型主动脉夹层病情凶险，病死率高，及时手术是挽救生命的主要措施之一[1]。由于病变范围广、涉及重要脏器多及手术难度大，术后并发症发生率较高，主要并发症为脑神经系统功能不全，对患者术后康复和生活质量造成重大影响[2-3]。本研究回顾性调查90例患者的临床资料，探究术后发生脑神经系统并发症的危险因素，为并发症的预防提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月-2017年12月收治的接受手术治疗的90例急性Stanford A型主动脉夹层患者为对象，术前经主动脉电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）血管造影确诊，术后的脑神经系统并发症经神经内科医生会诊、影像学检查等确诊，全部患者术前均无认知障碍、精神疾病、药物滥用史和酒精依赖史。全部患者知情同意参与本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

90例患者均在全身麻醉（全麻）和体外循环下接受手术治疗，术中采用α动脉血气管理，监测电解质、血糖及乳酸等，同时给予冰帽降温、体外循环前应用甲基强的松龙、体外循环中应用硫酸镁和甘露醇等脑保护措施。术后接受常规重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）监测治 疗。

1.3 分组

根据患者术后是否发生脑神经系统并发症分为两组：有并发症组共有23例，无并发症组共有67例，整理两组患者的临床资料：年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）、合并症、吸烟史、饮酒史、外伤史、心血管手术史、术前脑神经系统症状、术前左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）、术前血肌酐、术前白细胞计数、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及ICU入住时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件检验数据。计数/计量数据的组间比较采用χ2/t检验，选出有统计学意义的变量进行多因素回归分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、外伤史及术前LVEF比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；两组其余各指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

经多因素回归分析显示：有合并症、有心血管手术史、术前有脑神经系统症状、术前血肌酐水平高、术前白细胞计数高及体外循环时间长都是术后脑神经系统并发症发生的独立危险因素（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组临床资料比较

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性Stanford A型主动脉夹层手术涉及到主动脉弓部者，手术需在深低温停循环以及选择性脑灌注下进行弓部血管的重建，虽然手术已有显著进步，但是脑神经系统并发症依然是术后的常见并发症。根据并发症的严重程度又可以分成暂时性脑神经系统并发症（temporary neurological dysfunction, TND）和永久性脑神经系统并发症（permanent neurological dysfunction, PND）两种，其中暂时性脑神经系统并发症主要与低流量灌注、血流中断引起的脑部缺血有关，经过对症治疗后可恢复；而永久性并发症则很难恢复，对患者术后生活质量造成严重影响[4-5]。因此，准确分析术后脑神经系统并发症发生的危险因素，并做好预防管理工作，对于改善预后有积极意义。

国内外已有不少学者对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脑神经系统并发症的危险因素进行调查研究，但结果各有不同。刘红[6]等的调查研究指出高龄和术前脑卒中史预示着术后高PND发生率，术前高白细胞计数水平和术中高血糖水平预示着术后高TND发生率。张超超[7]等的研究指出体外循环时间和ICU时间长是术后神经并发症发生的独立危险因素。本研究结果显示：有合并症、有心血管手术史、术前有脑神经系统症状、术前血肌酐水平高、术前白细胞计数高及体外循环时间长是术后脑神经系统并发症发生的独立危险因素[8]。急性Stanford A型主动脉夹层患者多合并全身炎症和低氧血症，而术前白细胞计数水平能在一定程度上反应疾病的炎症程度，术前肌酐水平评估肾脏损伤程度，这都与术后脑神经系统并发症发生密切相关[9-10]。术前合并糖尿病、冠心病等合并症，如高血糖水平对神经系统存在一定毒性，这与术后脑神经系统损伤有关，而且高血糖会加重炎症反应，造成不良结局发生[11-12]。手术操作中深低温停循环对患者的神经系统影响较大，易导致脑部血管缺血缺氧，且体外循环时血液与体外循环装置接触、手术创伤、缺血-再灌注损伤及低温等均可能引起全身炎症反应综合征，导致脑部充血水肿等；体外循环还易导致凝血功能紊乱，导致微血栓形成。因此需尽可能地缩短体外循环时间[13-15]。

综上所述，急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脑神经系统并发症危害大，其发生的危险因素众多，临床医师应加强对高危人群的筛查，加强监控管理，避免危险因素，降低术后脑神经系统并发症发生率，促进患者术后康复。