张兴

良好的睡眠使人精力旺盛、情绪稳定、思维敏捷、抗病能力强、发育良好、皮肤光滑且红润有弹性。人们常说昨夜睡得香，今天不化妆。可见睡眠对人的重要性。但在现实生活中，有许多人受到精神、疾病、药物、饮酒、环境因素等的影响，导致失眠。苯二氮?类药物为失眠者首选药物，自然而然成了失眠者离不开的朋友。如何合理、安全、有效使用苯二氮?类药物？本文将对此做一介绍。

使用原则

一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是：①以入睡困难为临床症状者，首先应该选用短效药物，如奥沙西泮、三唑仑等，少数午睡困难患者也可以使用;②夜间睡眠浅易醒者可以使用中效药物治疗，如替马西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑：③入睡困难或夜间睡眠易醒者应该使用长效药物治疗，如夸西泮、地西泮、氯氮革、氟西泮;④如果患者睡眠紊乱且伴有焦虑、抑郁，应该使用抗焦虑或抗抑郁药物治疗;⑤如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱，应该使用抗精神病药物，必要时合并使用苯二氮?类安眠药物。

苯二氮?类安眠药物大多适用于短暂和短期失眠症状。各种有关因素造成失眠的患者也是使用催眠药物的主要适应症。偶尔因其他因素刺激造成的短暂失眠，也可使用苯二氮?类安眠药物，但以短效苯二氮?类安眠药物为宜。

一般不提倡慢性失眠患者长期使用苯二氮?类药物。连续应用2周苯二氮?类安眠药，催眠效果就明显下降;长期应用会产生耐受和依赖，停药后失眠反而加重。

慢性失眠者如必须长期服苯二氮?类药物，可采用间断服药法，如每周服药2次，2次间隔应在2—3天，其他时间尽可能不用药;病人可得到每周至少2次有效睡眠，基本上不至于过度疲劳而造成不良影响。还可以交替使用其他安眠类药物，如苯巴比妥类、酒石酸唑吡坦、佐必克隆、扎来普隆、氯美扎酮等，以避免苯二氮?类安眠药物的耐受性和依赖性，还可避免这类药物蓄积带来的不良反应。

对于慢性失眠者，在药物治疗时应考虑用药者的心理、行为等方面的治疗。

苯二氮?类安眠药物不用则已，要用则要足量。在睡前的2小时给药一次，使睡眠至少达到7小时以上，达到满意效果。避免给药剂量不足，通夜失眠，或半夜就醒，第2次服药的现象。但是，对于偶尔失眠者，初次用药宜从小剂量开始。

長期服用苯二氮?类药物，耐药或戒断症状易出现在那些短半衰期、高效价的药物。

使用苯二氮?类药物的注意事项

1.苯二氮?类大多可以通过胎盘。在妊娠的头3个月内，尤其是地西泮和氯氮草有增加胎儿畸形的危险，其他苯二氮?类也有致畸危险，应禁用。

2.氯氮草、地西泮及其代谢产物可分泌进入人乳汁，氯硝西泮、西泮、奥沙西泮及其代谢产物也有此可能。由于新生儿代谢这类药物较成人慢，哺乳期妇女服苯二氮?类药物可使婴幼儿体内该药及其代谢产物蓄积，使婴幼儿中枢神经抑制持久，引起嗜睡，甚至喂养困难，体重减轻，尽可能禁用。

3.老年体弱者的中枢神经对这类药也很敏感，可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

哪些患者要慎用苯二氮?类药物

中枢神经系统处于抑制状态的急性乙醇中毒者，应用苯二氮?类药物可加重嗜睡、呼吸抑制、昏迷，严重者可致死;有药物滥用或成瘾史者、癫痫患者突然停药可导致发作;肝功能损害时可延长本类药物的消除半衰期;对严重精神抑郁者可加重抑郁，甚至出现自杀倾向，应采取预防措施，但阿普唑仑例外;肾功能损害可延长本类药物的消除半衰期。

对于要求高度集中精力的职业岗位如驾驶员及高空作业者等来说，服用苯二氮?类药物后，不管次日自觉精神活动情况如何，都应警惕操作事故的发生。