宋丽华

如果行经数年出现经期腹痛，且每次都比上次更加疼痛，并没有减轻的迹象，称为继发性痛经。继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致，如慢性盆腔炎、子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、内分泌异常等。

继发性痛经需要根据病史、妇科检查及必要的辅助诊断方法，明确痛经是由何种妇科疾病引起的，再对症下药。

1.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引发的痛经占继发性痛经的60%左右。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜，由于某些因素影响，子宫内膜跑到子宫以外的其他地方，并像月经一样周期性出血，就叫子宫内膜异位症。但这些出血没有通道排出体外，而是在局部瘀积，形成囊肿，越来越大;局部的炎症反应刺激局部神经，引起疼痛。子宫内膜异位症的多发年龄为25～49岁，长期迁延不治，有20%～66%的患者会导致不孕。普通B超检查加上抽血查CA125即可明确诊断。

2.子宫腺肌病：子宫内膜出现在子宫肌层，则称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关，妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期。但其发生机制目前尚不明确，难以预防，一般表现为痛经和月经失调，多数会引起不孕不育。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似，但更加严重。B超或盆腔CT检查发现子宫增大、肌层增厚、回声不均匀。妇科检查可以发现子宫均匀增大、质地较硬，表面可有结节感。抽血检测CA-125水平，绝大多数患者血中CA-125水平会有明显升高。

3.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎引起的痛经约占继发性痛经的30%。导致盆腔炎症的常见因素有生产或人工流产、官腔放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术等，如果术后消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，有可能引起术后感染。也有的患者术后不注意个人卫生，或不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。女性月经期不注意卫生，如使用不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，也可能诱发盆腔炎。患有慢性盆腔炎的女性在非月经期会有小腹隐痛感，在月经期痛感加重，往往还伴有發烧。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。常规B超或血液检查可诊断。

4.盆腔静脉瘀血综合征：约10%的继发性痛经是由盆腔瘀血综合征引起的。盆腔瘀血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅，盆腔静脉充盈、瘀血所引起的一种疾病。其临床特点为“三痛、两多、一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。临床做分辨率较高的B超及血管造影来诊断，也可抽血检查CA125（卵巢上皮抗原）进行鉴别诊断。

5.生殖道畸形：在胚胎发育中，一侧副中肾管发育良好，形成发育较好的单角子宫;而另一侧副中肾管发育不好，形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外。始基子宫一般无官腔，或有官腔也缺乏子宫内膜。如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血，则可因官腔积血而引起痛经。患者多为少女。

6.宫内节育器：痛经亦可见于放置宫内节育器的妇女。此类痛经可能是子宫内膜产生的前列腺素增加引起的，也可能由于节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重，表现为痛经。节育器放置位置不当也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。

7.子宫肌瘤：痛经不是子宫肌瘤的主要症状，但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。

温馨提醒

如果痛经导致了晕厥，应立即将患者放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应：让患者处于空气流通处，立即掐人中、中冲.合谷穴，促使患者恢复意识，若仍不见效，可针刺人中、十宣等穴位：清醒后，如有条件可饮热咖啡一杯：如果怀疑晕厥和低血糖有关，可适量饮糖水：晕厥好转后不要急于站起，以免再次晕厥：及时拨打120求救。