韩咏霞

患儿，男，12岁。以发作性头痛、头晕5年为主诉入院。据家长介绍，患儿自6岁开始频发头痛。其头痛发作前无先兆，多是在清晨起床后便感到头痛，较为剧烈。头痛以左侧多见，偶为右侧，胀痛为主，有时出现搏动性头痛，持续2个小时左右。头痛发作后躺在床上睡一觉，则能明显缓解。患儿无法正常学习，成绩下降。

患儿还时常出现发作性头晕。其头晕可与头痛伴随，也可单独发生。头晕发作时，走路状态下，人都在整个晃动，甚至摔倒在地。头晕发作持续5～6秒，可伴有恶心、呕吐、出汗等相关症状。

患儿母亲有过头痛病史。曾在当地卫生院就诊数次，均按照头痛、头晕给予一般性对症处理或服用中药，疗效均不佳。

患儿入院后行血沉、C反应蛋白、甲功、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等实验室检查均为正常，发作时行脑电图检查取得阳性结果，经颅多普勒显示脑血流异常，最终诊断为小儿偏头痛。建议在头痛发作时应用布洛芬口服或扑热息痛栓剂直肠给药，以缓解疼痛。平日应用药物控制病情，减少发作次数。

如果6～14岁的儿童经常述说以一侧为主的头痛，有先兆或无先兆，伴或不伴头晕、恶心、呕吐，都要考虑到儿童偏头痛的可能.去有条件的医院检查，以明确诊断，合理治疗。

儿童偏头痛主要分为有先兆偏头痛和无先兆偏头痛两类，以无先兆偏头痛最为常见。

无先兆的偏头痛发作前没有明确的先兆，有时可出现一些非特异症状，如嗜睡、疲劳、周身不适、食欲减退等。可以是一侧头痛，也可以是双侧头痛，疼痛部位不十分固定，但以额或颞部疼痛明显和多见。头痛性质通常为搏动性跳痛，也可以表现为胀痛，较为剧烈，但其程度要比有先兆偏头痛者轻，且比较局限。头痛持续时间一般为半小时至2个小时，70%的患儿伴有头晕、恶心、呕吐、全身不适、肢体麻木等相关症状。睡眠后症状明显减轻或消失，1-2周发作1次。

有先兆的偏头痛多数先兆先于头痛发生，少数可与头痛同时发作，偶尔在头痛后发作。还有个别病例只有先兆而没有偏头痛发作。先兆以视觉症状最常见，例如眼前出现不同形状的闪烁暗点、眼冒金星、城垛样闪光、视物模糊不清、偏盲、黑蒙等，部分病例可出现视幻觉、视物变形或变色，持续数分钟至数小时。头痛发作大多始于一侧额部、颞部、眶上或眶后，少数在项部或枕部。头痛性质也为搏动性跳痛或胀痛，疼痛剧烈，可扩展到半侧头部或全头部，有时呈现左右交替。头痛时多有恶心、呕吐、腹痛、面色苍白等伴随症状。头痛持续时间长短不一，短则2～3小时，长则达1～2天。发作后入睡，醒后头痛消失。头痛可每天发作1次，也可以是数周、数月至數年才发作1次。

儿童偏头痛预后较好，但不可掉以轻心。儿童偏头痛病程较长，未经治疗的病例，其病程长达数年，甚至是一二十年。据报道，发病6年内缓解率约为62%，其余多数近30岁才完全缓解。初步诊断为儿童偏头痛后可先进行观察性治疗，明确诊断后给予规范治疗。

1.减轻疼痛药物：解热镇痛药和抗炎止痛药均可明显减轻偏头痛发作早期的疼痛程度，常用药物有扑热息痛、布洛芬、萘普生等，口服或直肠给药。

2.对症治疗药物：伴有恶心、呕吐时可用胃复安或氯丙嗪，伴有头晕或眩晕发作时可用赛庚啶或眩晕停，以消除偏头痛伴随症状。

3.改善血管机能药物：可供选择药物有麦角胺咖啡因、心得安、舒马普坦、氟桂利嗪或654-2等，儿童常用心得安、氟桂利嗪及654-2。

4.改善自主神经功能药物：谷维素、维生素B1是常用的改善自主神经功能药物。据报道，654-2与谷维素联合治疗儿童偏头痛，具有缓解血管痉挛、调整血管机能和改善自主神经功能之协同作用，疗效可靠。