丁懿

（苏州市吴中人民医院,江苏苏州 215128）

踝关节骨折属于临床常见骨折，多数踝关节骨折患者为关节内骨折，治疗时需要进行内固定及解剖复位，骨折关节面复位情况若不理想，会引起踝关节早期退变性改变[1]。踝关节骨折临床症状多表现为踝部疼痛、肿胀、皮下淤血及青紫等，影响患者行动。临床检查时能发现踝关节畸形，踝关节周围有压痛感，以及出现骨摩擦声音。临床上治疗踝关节骨折普遍采取手术切开复位的治疗方式，主要有后外侧入路和后侧入路。后外侧入路方式能使医生在直视情况下修复踝关节损伤部分，临床使用较为广泛。该文以该院2017年6月—2018年7月收治的20例踝关节骨折患者作为此次研究对象，分析后外侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床效果，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的20例踝关节骨折患者作为此次研究对象，此次参与研究的患者均接受后外侧入路切开复位内固定手术治疗。参与研究的患者有男性11例，女性 9 例，年龄为 21～63 岁，平均年龄为（41.5±7.2）岁，骨折类型均为新鲜闭合骨折，左侧11例，右侧9例，其中旋后－外旋Ⅲ度5例，Ⅳ度11例；旋前－外旋Ⅳ度4例。3例患者为踝关节骨折合并脱位，术前已先进行手法复位及跟骨牵引。所有患者未出现血管及神经损伤情况。患者从受伤到进行手术的时间间隔为3～8 d。该次研究选取患者均已了解相关情况，并签署知情同意书。

1.2 方法

此次参与研究的使用后外侧入路切开复位内固定治疗方法，患者进行硬膜外或腰硬联合进行麻醉。手术固定顺序为：后踝—外踝—内踝。手术中，患者体位取侧卧位。于腓骨后缘与跟腱外侧行纵向切口，长度为7～10 cm，术中应避免损伤小隐静脉和腓肠神经。切开后将腓骨长短肌腱朝外牵扯。向外牵开跟腱，使踝关节、后方脂肪组织及踇长屈肌暴露出来。将踇长屈肌向内侧牵开，暴露后踝Volkmann骨折块，清除血肿及小骨块。后踝骨折块多为后上方移位，因此可拉动韧带及软组织背屈踝关节帮助骨块复位。按压后踝骨折块，并使用克氏针从后至前垂直骨折面，临时固定后踝复位骨折块。在确保关节表面平整光滑情况下，根据后踝实际骨折大小、骨质疏松及粉碎情况使用两枚4.5 mm空心螺钉固定。然后复位腓骨骨折，并使用钢板固定。将患者后踝、外踝及内踝固定好之后，再确认复位及骨折情况，无误后置入引流管并封闭伤口。在手术结束后24 h时将引流管拔除，并于手术结束后两周内指导患者开始进行非负重功能锻炼，术后8～10周根据患者实际骨折愈合情况指导其进行负重功能锻炼。

1.3 观察指标

观察并记录此次参与研究的患者治疗有效率、术后踝关节功能评分、QOL量表评分及伤口愈合时间。踝关节功能评分以100分为满分，分为优、良、中、差四个指标，踝关节功能随分数增加而提高，QOL量表评分以100分为满分，分数随患者生活质量提高而增加。

2 结果

2.1 治疗效果

此次参与研究的患者手术均获得成功，治疗有效率为100.00%，此次参与研究的患者中，2例患者术后出现切口浅层感染，经过相关治疗后愈合，其余18例患者未出现异常情况，均顺利愈合。此次参与研究的患者术后骨折均愈合，未出现内固定断裂情况，术后愈合时间为（13.02±0.14）周。此次参与研究的患者术后未出现骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合等并发症。

2.2 术后踝关节功能评分及生活质量评分

此次参与研究的患者踝关节功能评分为 （88.23±8.13）分，其中具体评价情况为：优7例，良9例，中4例，优良率为80.00%。QOL量表评分为（86.51±8.12）分，患者术后行走时踝关节有轻微或无疼痛。

3 讨论

踝关节主要分为后踝、外踝及内踝。其中后踝骨折是踝关节骨折手术治疗中的难点，目前，后踝在踝关节整体功能中的作用日渐受到重视。后踝骨折会给踝关节结构完整性及稳定性造成破坏。相关研究表明，后踝骨折给引发踝关节内接触应力中心朝前内侧移动，最终使接触界面内软骨负重发生变化，致使发生创伤性关节炎。后踝上附着的踝关节囊后部起点和下胫腓后韧带，是稳定下胫腓联合重要组织结构。后踝骨折固定方法达到的踝关节稳定性，远高于单纯使用下胫腓螺钉达到的效果。该次研究中术中探查也表明，踝关节骨折患者中后踝骨折患者下胫腓后韧带完整程度较高，而下胫腓联合不稳患者使用后踝骨折块复位固定后，较少使用下胫腓螺钉，刚性固定微动下胫腓关节，减少了复位率不准确、螺钉断裂及二次手术等多种并发症。因此，后踝骨折的复位及固定是整个踝关节骨折脱位手术治疗中的重点。

临床上治疗踝关节骨折多采用外侧入路治疗方式，具体分为后外侧和后侧入路。后侧入路多运用于治疗胫骨后外侧角骨折。后外侧入路固定顺序通常为后踝、外踝、内踝。后外侧入路治疗后踝骨折具有较好临床效果，安全性高，充分暴露患者受损踝关节，提高固定效果。后外侧入路将骨折端充分暴露，有利于清除骨碎块及游离骨块，减少术后关节退行性改变[2]。后外侧入路手术方式暴露骨折端，医生在直视情况下进行手术，减少了踝关节骨折手术切口数量，降低手术创伤，有利于患者术后恢复。同时于腓骨后方进行外踝骨折钢板安放，能减轻皮肤受到的刺激，同时也使伤口更容易缝合，降低伤口感染率[3]。踝关节中的内踝骨折时，临床上使用的内固定方法分为空心拉力螺钉及支撑接骨板固定。当患者骨折块大小不超过四分之一踝关节面时，宜采用2～3枚螺钉固定方法；患者骨折块大小超过四分之一踝关节面且移位较大时，宜采取后侧钢板固定。

该文研究显示：此次参与研究的患者中，2例患者术后出现切口浅层感染，经过相关治疗后愈合，其余18例患者未出现异常情况，均顺利愈合；此次参与研究的患者踝关节功能评分为（88.23±8.13）分，评分显示为优7例，良9例，中4例，优良率为80.00%；QOL量表评分为（86.51±8.12）分，且患者术后踝关节疼痛情况为轻微疼痛或不疼痛；此次参与研究的患者术后骨折均已愈合，未出现内固定断裂及骨折不愈合情况，术后愈合时间为（13.02±0.14）周。因此后外侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折具有良好临床效果，患者术后恢复快，有效促进患者踝关节功能恢复。

综上所述：后外侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折具有良好临床效果，患者术后恢复快，踝关节功能恢复情况较好，治疗后未出现骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合等并发症，有效提高患者生活质量，具有较高临床推广意义。