王绍华

（吉林省四平市铁西区站前社区卫生服务中心，吉林四平 136000）

在糖尿病中，糖尿病足这一慢性并发症十分常见，该病的发病因素对感染、血管及神经均有所涉及，治疗难度较大，存在巨大的医疗耗费，甚者会使患者出现截肢情况。周围动脉闭塞性病变是导致糖尿病足发生的主要病因。对于部分糖尿病患者来说，因出现周围动脉闭塞性病变情况，所以必须进行截肢，使得患者的生命健康和生活质量受到严重威胁[1]。因此必须加强对糖尿病合并周围动脉闭塞性病变诊断和治疗等相关内容的有效探究。

1 糖尿病合并周围动脉闭塞性病变的致病因素

导致糖尿病合并周围动脉闭塞性病变发生的主要危险因素为性别和年龄。下肢动脉硬化在男性和老年人中比较常见。引起机体出现大动脉闭塞性硬化发生的最重要的危险因素为糖尿病。周围动脉闭塞性病变和吸烟之间的关系也十分密切，通过戒烟能够使发生间歇性跛行的概率降低，同时间歇性跛行和高血压之间的关系也非常密切，因此需要加强对血压水平的有效控制。此外，血脂紊乱也影响着下肢阻塞性动脉疾病的发生，在周围动脉闭塞性病变中，血总胆固醇水平是独立的危险因素。周围动脉闭塞性病变存在较低的长期存活率，对患者生命健康危害极大，深入探究该病对疾病预后具有十分重要的意义[2]。

2 糖尿病合并周围动脉闭塞性病变的临床症状

周围动脉闭塞性病变主要症状包括间歇性跛行、疼痛、肌肉酸麻、下肢发冷及感觉异常等。通常情况下，间歇性跛行的主要表现为在步行100～200 m后，受下肢肌肉疼痛的影响，患者不能行走，然而通过休息，会立刻消除患者的疼痛感。对于下肢周围动脉疾病来说，行走过程中肌肉疼痛是最常见和最早出现的临床症状。

随着患者病情的不断进展，病情严重者在休息时也会有疼痛感存在，特别在夜间平躺，将下肢抬高时，患者的疼痛症状更加明显；体位的改变会减轻患者的疼痛症状。在周围动脉闭塞性病变晚期，因机体存在不良的组织灌注情况，会使得肢体出现坏疽和缺血性溃疡情况，部分患者甚至需要截肢。

对于动脉粥样硬化疾病来说，当其累及不同的器官时会出现不同的临床表现：脑部缺血主要表现为缺血性脑卒中、一过性缺血发作；心肌梗死和心绞痛是心脏的主要表现；下肢静息时疼痛、间歇性跛行是下肢和足的主要临床表现，严重者会出现坏疽和溃疡情况。

相比于非糖尿病组，糖尿病组的周围动脉闭塞性病变与其存在一定的差异。与糖尿病组相比，非糖尿病组累及髂内动脉、髂总动脉及腹主动脉时，它存在较高的病变程度。糖尿病患者会对膝以下的动脉有所累及，包括足背动脉、腓动脉、腘动脉及胫动脉等，同时具有更加严重的病变程度。所以，当糖尿病合并周围动脉闭塞性病变发生时，其主要特点为：具有更远端、更广泛的病变分布情况，会对多节段、多部位的血管产生影响，主要为小血管病变[3-4]。

3 糖尿病合并周围动脉闭塞性病变的诊断

周围动脉闭塞性病变存在比较隐匿的发病，但具有不复杂的诊断，多为无创诊断。对于糖尿病患者，需要对其下肢动脉病变实现早期发现，然后给予患者合理、科学的治疗，能够防止患者病情不断进展，使截肢率降低，从而使患者生活质量得到保证。

在糖尿病合并周围动脉闭塞性病变诊断过程中，ABI测量和脉搏触诊是最基本的方法。通常情况下，动脉搏动触诊时应当扪及患者的腘动脉、胫后动脉及足背动脉。发生动脉阻塞时，疼痛位置是十分关键的部位。当股浅动脉发生病变时，会使患者腓肠肌出现间歇性跛行情况，当髂动脉和主动脉发生狭窄时，会使患者臀部、股部及髋部出现间歇性跛行情况。通过对患者进行触诊，能够对动脉狭窄水平进行准确评估，从而使动脉狭窄部位确定[5]。

测定患者的经皮血氧张力和超声波检查也能够对周围动脉阻塞的情况进行准确评估，同时对患者是否需要截肢进行准确预测。

通过非创伤性检查有异常情况发现，或患者存在严重缺血情况时，需要进行血管造影检查。动脉造影对需要介入干预和外科手术的患者比较适用。在周围动脉闭塞性病变诊断过程中也可以进行磁共振血管造影。相比于二维超声，磁共振血管造影存在较高的敏感性和特异性[6]。

4 糖尿病合并周围动脉闭塞性病变的治疗

4.1 内科治疗方法

内科治疗有对症治疗和基础治疗两种治疗手段。对于基础治疗来说，主要对患者的糖代谢进行有效控制，大部分患者通过胰岛素进行治疗。对症治疗是通过药物对患者进行有治疗，促进患者周围循环状况等到有效改善，临床常见的药物主要包括中药、肝素钠及654-2等。

西洛他唑属于一种磷酸二酯酶抑制剂，它对平滑肌增值和血小板活化具有抑制作用，能够对血管进行扩张，使血甘油三酯水平有效降低。

国内外研究显示，前列腺素E1对病变部位痉挛的血管存在一定的扩张作用，使缺血区的供血增加；对血小板聚集产生抑制作用；促进红细胞变形能力明显增加，促进机体微循环得到显著改善。该品能够通过多种途径对血管产生扩张作用，然而因肺循环能够将其灭活，在体内该品的有效作用时间较短，通常只有20 min左右，因此，很难在临床中得到广泛运用。前列地尔属于前列腺素E1的一种类型，它存在高效性、持续性和靶向性，在有斑块、狭窄的动脉部位可以进行特异性作用，使间歇性跛行的症状得到明显改善，同时可以使下肢动脉血管阻力降低，下肢动脉血流得到明显改善。保达新也属于前列腺素E1，该品是经过环糊精技术处理过的，该药物在体内能够持续发挥作用，同时在运输和保存方面存在一定的优势。现阶段，前列腺素E1还具有其他品种的药物，然而因存在不同的制作工艺，会在很大程度上影响药物的作用效果，因此在选择该类型药物过程中，需要对各方面因素充分考虑。安步乐克属于一种受体拮抗剂，它对血小板凝集存在一定的抑制作用，对血小板凝集和5-HT导致的血管收缩产生抑制，促进侧支循环增加，使周围循环障碍情况得到改善，同时能够发挥显著的抗血栓作用。诺保思泰能够选择性的结合凝血酶，对血栓形成具有抑制作用，使得血循环状况得到明显改善。安步乐克的用药方式主要为口服，诺保思泰主要为静脉用药，两者均能够实现对周围动脉闭塞性病变的有效治疗，并且能够获得比较理想的治疗效果[7-8]。

4.2 手术治疗

对于糖尿病足患者来说，如果通过6周的合理保守治疗以后，患者的病情状况依旧没有得到明显改善，则需要对患者进行手术治疗。临床常用的手术治疗方法为血管再重建术，使患者下肢血运得到有效改善，有利于溃疡愈合，按照动脉阻塞的范围和严重程度，通过血管成形术对患者实施近端或远端血管搭桥术。在糖尿病足治疗过程中，通过手术治疗，使患者缺血和血供状况得到有效改善是一项十分重要的治疗措施，能够使患者免于截肢，同时可以使患者的行走恢复正常。手术治疗的主要目的为：使动脉血管的通畅状态恢复，对患者肢体进行抢救，从而促进患者生命延长，主要的手术治疗方法包括微创介入手术、搭桥术、改道术、内膜剥脱术及取栓术等[9]。

5 结语

近年来，受各种不良因素的影响，导致糖尿病发生率明显增高，糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，当糖尿病足与周围动脉闭塞性病变合并发生时，其病情程度更加复杂，对患者生命健康威胁较大，在很大程度上降低了患者的生活质量。通过加强对糖尿病合并周围动脉闭塞性病变患者临床表现、诊断和治疗方法的积极探究，能够实现对患者的早期诊断，便于对患者进行针对性的治疗，从而促进患者疾病得到迅速恢复。