黄丽娜 丁庆国 倪丽欣 张芬芬

1江苏省常熟市第二人民医院放射科215500；2解放军113医院放射科，宁波315000

患者男，25岁，发现左下肢包块半年余，至常熟市第二人民医院皮肤科就诊。半年前发现左下肢肿块，生长缓慢，未予重视。既往体健。皮肤科检查：左下肢可触及一约4.2 cm× 2.1 cm 包块，质软、活动度差，轻度压痛，周围皮肤正常。实验室检查：血嗜酸性粒细胞5.0×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.273（正常值0.005～0.050），余未见明显异常。磁共振检查：肿块呈卵圆形，位于左侧骨中间肌与股外侧肌之间，边界清楚，与邻近肌肉相比，T1加权图像肿瘤呈等信号，短时反转恢复序列与T2WI 序列上呈不均匀高信号，T1WI抑脂增强扫描病灶内见条束状强化。

经外科手术完全切除肿瘤后送组织病理检查。肉眼所见：肿块约5.2 cm×2 cm×1.2 cm，包膜完整，切面淡黄，质中。组织病理：瘤组织境界清楚，由温和的梭形细胞、束状排列的胶原纤维组成，未见明显异形细胞（图1）。免疫组化染色（EnVision 两步法）：梭形细胞CD34（++）、波形蛋白（+），S100（+），Ki-67 ＜5%，神经纤维细丝蛋白、糖分解烯醇酶及抗平滑肌抗体、角蛋白及结蛋白均阴性。

诊断：梭形细胞脂肪瘤（左侧大腿）。

图1 皮损组织病理（HE×100） 肿瘤主要由均匀、温和的梭形细胞及嗜酸性纤维束组成，未见明显异形细胞

讨论梭形细胞脂肪瘤是一种较少见的良性脂肪细胞肿瘤，占所有脂肪源性肿瘤的1.5%［1］。好发于45～70岁男性的后颈部及上背部皮下软组织［1-2］。梭形细胞脂肪瘤很少发生于肌内或肌间，目前已报道的有9例发生于肌内，主要累及面部、口腔、盆底和四肢［3-4］，仅有1 例发生于冈下肌与三角肌间［5］。因梭形细胞脂肪瘤与多形性脂肪瘤在临床行为、组织学形态、免疫表型特征等方面的重叠，2013 版的WHO 骨与软组织分类中，将二者归为同一种脂肪细胞肿瘤，即梭形细胞/多形性脂肪瘤。但本例患者未见明显多核巨细胞，更未见花瓣状巨细胞，因此，更倾向于梭形细胞脂肪瘤。梭形细胞脂肪瘤内脂肪含量表现为宽谱系特点，范围从以脂肪为主到仅有少量脂肪细胞甚至缺乏脂肪细胞。乏脂肪的梭形细胞脂肪瘤罕见，尤其患者年龄或解剖部位不典型时，影像上诊断较困难，容易引起误诊。

梭形细胞脂肪瘤一般生长缓慢，其组织来源尚不十分清楚。梭形细胞脂肪瘤大部分因位置表浅，一般未行影像学检查即手术切除，因此，影像资料较少。术前行影像学检查十分必要，尤其是磁共振检查有助于观察肿块的形态、信号、大小、边界及周围软组织情况。梭形细胞脂肪瘤的磁共振检查信号表现多样，主要与肿瘤内脂肪的含量有关，实际上病灶内脂肪与非脂肪信号反映了组织学上脂肪细胞与梭形细胞的数量［6］。增强扫描一般呈条束状或分隔样强化。本例病灶T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，STIR序列较T2WI序列病灶内信号基本一致，表明肿块内缺少或基本没有明显的宏观脂肪，并可见包膜，与其病理结果相一致；增强呈条束状强化，符合文献报道。

治疗上，主要是手术局部切除，预后良好，目前尚未见有复发报道。本例患者术后恢复良好，随访2年未见复发。