文/裴洪岗 编辑/英斯 设计/庞婕

随着儿科知识的普及，家长对发育性髋关节脱位（DDH）警惕性不断提高，但警惕性的提高也给家长带来很多焦虑，大腿皮纹不对称是不是就是发育性髋关节脱位（DDH）？要怎么排除？需要做哪些检查？要不要治疗？这些问题常常困扰着家长们。恰好我的女儿也曾有过这个问题，一起来了解一下发育性髋关节脱位（DDH）吧。

大腿皮纹不对称就是DDH？

女儿出生后不久，我发现她的大腿皮纹不对称（如下图），据我了解，女性性别是发育性髋关节脱位（DDH）的高危因素，女孩的发病率是男孩的2～5倍。并且所有限制胎儿活动空间的因素，比如头胎、出生体重偏重、羊水过少等都有可能增大DDH的发病风险，而这三个限制胎儿活动空间的因素里女儿占了两个，她是头胎宝宝，而且妈妈在孕后期羊水偏少。最重要的是女儿已经出现大腿皮纹不对称的现象，这让我对她的状况有些担心。

那么，大腿皮纹不对称和DDH的到底有何关系？国内发育性髋关节脱位（DDH）发病率的地区差异性很大，平均发病率大约为0．1%。天津筛查过一万多个6个月以内的新生儿，发现存在皮纹不对称的孩子大约为1．4%，经过超声筛查，其中可疑或确诊DDH的孩子为11．9%；郑州有医生对一千多个大腿皮纹不对称的孩子进行超声筛查，发现9个月以下的孩子确诊为DDH的大约占2．3%，9个月～1岁的孩子如果还有皮纹不对称，患有DDH的概率达到9．5%，1岁以上的孩子则高达40%。所以皮纹不对称的孩子存在DDH的风险比别的孩子要高很多，而且持续的年龄越大，风险越大。从这一点来说，我和其他家长们的担心不无道理。

为什么会出现DDH？

发育性髋关节脱位（DDH）是指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，会导致孩子在出生前及出生后不能正常发育。髋关节主要是由髋臼和股骨头组成，它们的结构就像杵臼，髋臼就是臼，股骨头就是杵。不同的是髋关节相关节囊和韧带把杵固定在臼之中，DDH发病就是由于种种原因，杵没能固定在臼之中，而是可以滑动，跑到臼外去。但DDH在新生儿期可能没有任何症状表现，为避免贻误治疗，外观完全正常的新生儿也应该进行筛查，存在大腿皮纹不对称的孩子更应及早检查。

体格检查法

在新生儿期间，筛查DDH最简单的方法是体格检查。髋臼固定在骨盆上动不了，正常的髋关节是稳定的，股骨头也不能跑动，我们的检查主要是看股骨头会不会动，如果股骨头能滑动就说明髋关节有问题。

Barlow实验

在暖和的房间里，让孩子平躺在床上，脱去衣裤，在孩子安静的时候像下图一样握住孩子的下肢，屈膝，让髋关节内收，拇指像箭头方向一样用力，这叫做Barlow实验。如果感觉到骨头的弹响或跳动，那就可能有问题。

Ortolani 实验

相反，像下图一样，在将髋关节外展的同时，靠握住大腿外侧的指头，沿箭头方向用力，如果感觉到骨头的弹响或跳动，那可能是股骨头从外面滑进了髋臼，这也说明可能有脱位，这叫Ortolani 实验。

Allis "征（Galeazzi 征）

Barlow实验和Ortolani 实验这两种方法主要适用于关节相对松弛的新生儿，孩子到了两三个月，关节比较紧了，上面两个检查就不可靠了。但还有别的检查方法，最常用的是让孩子双髋双膝屈曲平躺如右图，然后对比两个膝盖的高低，有脱位的一侧膝盖会比较低，这叫Allis "征或Galeazzi 征。

外展实验

另一个比较可靠的检查是髋关节的外展实验，正常的髋关节可以外展到80～90度，DDH的孩子外展则明显受限，有的只能到外展40～50度。

超声筛查与X线检查

体格检查会受孩子的状态和检查者经验的影响，如果孩子哭闹、抵抗也可能影响检查结果，所以体格检查也只能作为初步的筛查，一旦体格检查怀疑有问题，或者存在DDH高危因素，如臀位产、有DDH家族史、宝宝斜颈等，还需要通过超声或X线来进一步排查。

如果孩子已满6个月，拍片子直接看骨头会比较可靠，根据X线下股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位以及脱位的程度。但在6个月之前，孩子的股骨头还主要是软骨，在X线下看不到，没法判断位置，但超声波是可以探到软骨的。在欧洲，新生儿会进行常规超声筛查DDH，超声波没有辐射，还可以检测到X线检测不到的软骨，这是它的优势，但超声筛查受检查医生经验的影响比较大，假阳性的概率比较高，有些正常的孩子做超声也会报告异常，所以家长还要听取有经验的儿科医生的建议，及时排查。我带女儿做了超声检查，庆幸没有问题。

DDH的预防与治疗

DDH以前叫先天性髋关节脱位（CDH），后来发现它并非完全由先天因素造成，所以改成了发育性髋关节脱位（DDH），说明后天因素也起了很大的作用，比如双下肢捆绑、用襁褓将下肢长期固定在不恰当的体位等都会增加DDH的发病风险，这也是北方地区发病率远高于南方地区的原因。所以为了保险起见，建议尽量少用襁褓包住孩子，多用背带背孩子，让孩子的下肢像青蛙一样展开，这样股骨头就可以紧贴髋臼，以降低DDH的发生的风险。

如果一旦孩子诊断为DDH，就需要进行治疗，治疗的原则是让杵固定在臼中，让杵和臼互相刺激发育，构成一个稳定的关节。越早治疗，治疗方法越简单，效果也好，有的只需要用特殊的支具固定下肢，有的需要石膏固定。如果DDH没有及时发现，等孩子开始走路之后就会出现跛行，双下肢不等长且承受的力量不均匀，关节的畸形也会因为负重进一步加重，这个时候再去治疗难度会增大很多。所以家长们应及早检查，一旦怀疑孩子有DDH，尽快找医生诊断治疗。