冷逸玫

四川省甘孜藏族自治州人民医院(626000)

子痫前期属于妊娠高血压疾病中的重要病症，其中重度子痫前期可严重损伤孕妇及胎儿体内多种器官的功能，研究表明其可能与免疫调节、胎盘缺血等过程有关[1]。患者易发生胎盘早剥等并发症[2]。目前临床常依靠孕妇临床表现判断导致漏诊率及误诊率升高，故需寻找新指标以预测重度子痫前期及胎盘早剥的发生。半乳糖凝集素1(Galectin-1)属于半乳糖凝集素家族一员，研究表明Galectin-1可在胎盘组织中表达并可参与多种妊娠期疾病的发生过程[3]。半乳糖凝集素家族中嵌合型成员半乳糖凝集素3(Galectin-3)可参与细胞增殖、分化过程，同时可参与免疫调节及细胞黏附等过程，在子宫内膜异位症的发生过程中发挥重要作用[4]。关于Galectin-1与Galectin-3在重度子痫前期中的表达研究尚未见报道，因此本研究探讨重度子痫前期患者血清Galectin-1与Galectin-3表达及其与胎盘早剥的关系，为降低重度子痫前期患者发生胎盘早剥风险提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年10月在本院治疗的重度子痫前期患者为研究对象(重度子痫组)，另选取同期本院健康产前检查孕妇为对照组。纳入标准：①重度子痫前期患者符合相关诊断标准[5]；②胎盘早剥判断符合相关诊断标准[6]；③单胎；④受试者知情且签署同意书。排除标准：①心、肝等重要器官患有慢性疾病者；②精神疾病患者；③合并高血压疾病者；④患有免疫系统性疾病者；⑤合并凝血功能障碍性疾病者。根据重度子痫前期患者是否发生胎盘早剥分为早剥组与非早剥组。

1.2 实验室检测

所有受试者均于入组时抽取空腹静脉血取血清置-20 ℃保存待测。酶联免疫吸附法(美国Santa Cruz Bicycles公司)检测血清Galectin-1与Galectin-3水平。

1.3 观察指标

收集观察组胎盘早剥等临床资料，包括分娩资料、年龄、孕周、血红蛋白、血小板等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

重度子痫组70例，年龄(29.0±4.4)岁(25～32岁)；其中胎盘早剥组25例，年龄(28.7±4.8)岁，孕周(31.2±5.2)周；非早剥组45例，年龄(29.4±4.9)岁，孕周(35.2±5.9)周。对照组56例，年龄(28.7±4.8)岁(26～32岁)。各组年龄、孕周无差异(P>0.05)。

2.2 血清指标检测水平

重度子痫组血清Galectin-1与Galectin-3表达水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清指标水平比较

2.3 血清指标水平对重度子痫前期的诊断价值

ROC分析血清Galectin-1、Galectin-3表达对重度子痫前期的诊断价值，结果显示Galectin-1的敏感性为74.3%、特异性为98.2%、截断值为34.61 ng/L；Galectin-3的敏感性为85.7%、特异性为78.6%、截断值为26.33 ng/L。见表2。

表2 血清Galectin-1、Galectin-3表达对重度子痫前期的ROC分析

2.4 观察组胎盘早剥与临床资料比较

胎盘早剥患者孕周、血小板、分娩史均低于非胎盘早剥患者，收缩压、舒张压、羊水过少发生比例均升高(均P<0.05)；两组年龄、血红蛋白、白蛋白等比较无差异(P>0.05)，见表3。

表3 观察组中胎盘早剥与临床资料比较

2.5 观察组胎盘早剥者血清指标水平比较

胎盘早剥组血清Galectin-1(42.32±7.38 ng/L)、Galectin-3(34.24±5.71 ng/L)水平均高于非早剥组(36.19±6.03 ng/L、29.16±4.86 ng/L)(P<0.05)(均P=0.000)。

2.6 影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥因素分析

将影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的相关因素进行logistic分析。单因素分析显示收缩压、舒张压、血小板、血清Galectin-1及Galectin-3水平均为影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的危险因素；多因素分析显示血清Galectin-1、Galectin-3水平均为影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的独立危险因素。详见表4、表5。

表4 影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的单因素分析

表5 影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的多因素分析

3 讨论

重度子痫发生与孕妇体内免疫耐受失衡密切相关[7]。相关研究表明辅助性T细胞与调节性T细胞比例失衡可导致炎性因子大量释放并损伤血管内皮细胞导致全身小动脉痉挛的发生进而引发重度子痫前期[8]。胎盘早剥是重度子痫前期常见并发症[9]。相关研究表明Galectin-1、Galectin-3均与多种恶性肿瘤细胞增殖及转移有关，同时可参与免疫调节及炎症反应[10]，在癌症发生中的作用研究较多，但与重度子痫前期的研究相对较少。因此本研究分析Galectin-1、Galectin-3在重度子痫前期患者血清中的表达，并探究其与胎盘早剥的相关性。

半乳糖凝集素家族属多功能细胞调控因子，可参与胚胎发生过程，同时参与细胞增殖及调亡过程[11]。相关研究表明Galectin-1可通过抑制中性粒细胞渗出而参与炎性细胞迁移，同时可通过降低宿主免疫反应引发机体免疫耐受[12]。李仲均等研究表明子痫前期患者胎盘组织中Galectin-1表达上调[13]。本研究结果显示重度子痫前期患者血清Galectin-1水平高于对照组，说明血清Galectin-1水平与重度子痫前期发生有关。分析原因可能为患者T细胞失衡反向激活Galectin-1并导致水平升高。有研究表明Galectin-3与免疫调节、炎症反应及肿瘤侵袭等密切相关[14]。在子宫内膜异位膜中呈高表达，还可介导中性粒细胞与内皮细胞的黏附过程[15]。本研究结果显示，重度子痫组血清Galectin-3水平高于对照组，说明重度子痫前期患者血清Galectin-3水平高。提示血清Galectin-1、Galectin-3可作为临床重要辅助诊断指标。

重度子痫前期可促使胎盘滋养层细胞侵入子宫螺旋小动脉并引起血管痉挛性收缩从而减少血流量导致胎盘严重缺血，子宫毛细血管破裂时血液流出可引发胎盘与子宫间血块的形成并促使子宫壁与胎盘剥离导致胎盘早剥[16-17]。相关研究表明Galectin-1可在胎盘组织及滋养细胞中表达，通过调控白细胞抗原G促使绒毛外滋养细胞免疫逃逸[18]。研究显示Galectin-3可在子宫内膜滋养层细胞中表达，同时激素可调节其表达进而维持妊娠及胚胎着床过程[19]。提示重度子痫前期患者血清Galectin-1及Galectin-3水平可能与胎盘早剥有关。本研究结果显示，重度子痫前期患者发生胎盘早剥者血清Galectin-1、Galectin-3水平均高于非早剥组，说明这两个指标水平越高越易发生胎盘早剥，提示可能作为重度子痫前期患者发生胎盘早剥的预测因子。单因素分析显示收缩压、舒张压、血小板、血清Galectin-1及Galectin-3水平均为影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的危险因素，而血清Galectin-1、Galectin-3水平均为独立危险因素。

综上所述，重度子痫前期患者血清Galectin-1、Galectin-3水平升高，可作为其临床诊断的重要辅助指标，还可重度子痫前期患者是否发生胎盘早剥提供参考依据。关于Galectin-1与Galectin-3在胎盘早剥过程中的具体作用机制有待进一步研究。