万珉 应伟青 张绿青

摘 要 目的：了解醫务人员对疾病诊断相关组（DRGs）、国际疾病分类（ICD编码）与病例组合指数（CMI）关系的认知情况及被调查者对DRGs、ICD编码与CMI指数关系进一步学习的意愿，分析其影响因素、探讨提高病案首页填写质量的方法和对策。方法：采取分层随机抽样方法选取上海市第一人民医院宝山分院的卫生技术人员200名进行问卷调研，调查内容主要包括工龄，职务，学历，职称，对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度和对DRGs、ICD编码与CMI指数关系进一步学习的意愿等。结果：不同工龄、职务、学历、职称的医务人员对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度差异均存在统计学意义（P<0.05）；不同工龄、职务、学历、职称的医务人员进一步学习DRGs相关知识的意愿差异没有统计学意义（P>0.05），其中高职称、高学历、工龄较长的医务人员对DRGs、ICD编码、CMI指数的相关知识了解程度更高。结论：应通过加强对医务人员相关知识的培训提升病案首页质量，才能真实有效的反映医院收治疾病的疑难复杂程度和诊疗技术水平。

关键字 DRGs；ICD编码；CMI指数；认知度；病案首页

中图分类号：R711 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）04-0007-03

Investigation and thinking of the medical staffs recognition of diagnosis related groups

WAN Min1， YING Weiqing2， ZHANG Lvqing2（1. Medical Record Room of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 201900， China； 2. Medical Insurance Department of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To understand the medical staffs awareness of the relationship between diagnosis related groups（DRGs）， international classification of diseases（ICD coding） and case mix index（CMI）， and the willingness of respondents to further study the relationship between DRGs， ICD coding and CMI， and analyze its influencing factors in order to explore ways and countermeasures to improve filling quality of front page of medical records. Methods： A stratified random sampling method was used to select 200 health technicians from Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital for questionnaire survey， and the main contents of the survey included length of service， position， education， professional title， recognition of DRGs， ICD coding， CMI， and willingness to further study the relationship between DRGs， ICD coding and CMI. Results： There were significant differences in the awareness of DRGs， ICD coding and CMI among medical staffs with different length of service， positions， educational backgrounds and professional titles（P<0.05）. There was no significant difference in the willingness of medical staffs with different length of service， positions， educational backgrounds and professional titles to further learn DRGsrelated knowledge（P>0.05）. Among them， medical staffs with high professional titles， high education， and long length of service had a higher level of understanding knowledge about DRGs， ICD coding， and CMI. Conclusion： The quality of the medical record home page should be improved by strengthening the training of relevant knowledge of medical personnel， so as to truly and effectively reflect the complexity of the hospitals treatment of diseases and the level of diagnosis and treatment technology.

KEY WORDS DRGs； ICD coding； case mix index； awareness； medical record homepage

疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）是一种将住院患者进行分类和分组的方式，具体为根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素将病情、医疗资源消耗相似的出院患者归为一类进行管理的体系[1]。其分组重要依据源自病案首页的疾病与手术和ICD编码，由此可见，疾病与手术、ICD编码是否准确、完整是影响DRGs分组的关键因素。病例组合指数（case mix index，CMI）是基于诊断相关各组的平均费用计算得到的用于评估患者病情疑难程度的指标。

目前，DRGs是国际上公认的比较合理和科学的付费方式[2]。我国自1988年开始研究DRGs，2011年在北京进行医保付费试点。上海申康医院发展中心自2013年以来建立申康版疾病诊断分组器，探索上海市三级医院以质量和绩效为核心的病种绩效评价体系[3]。岑珏等[4]学者的研究表明，以DRGs分组为基础的CMI能有效体现不同医疗单位收治病例的疾病危重程度及救治难度。上海市第一人民医院宝山分院于2017年启动DRGs试点工作，本研究通过调查医务人员对DRGs分组、ICD编码及CMI指数的认知度，分析不同医务人员对以上3个指标的认知情况及影响因素，为DRGs试点的顺利开展提出相应对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市第一人民医院宝山分院卫生技术人员共827名，其中高级职称97名，中级职称287名，初级职称382名，其余卫生技术人员61名，本研究采取分层随机抽样方法选取其中的200名进行问卷调研。

1.2 调查方法

发放200份调查问卷，回收有效问卷200份，问卷有效回收率100.00%，被调查者专业涵盖了内、外、妇、儿科、门、急诊及各职能科室的医师、护士等医务人员，其中高级职称39名，中级职称88名，初级职称65名，实习生8名。调查内容主要包括工龄，职务，学历，职称，对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度和对DRGs、ICD编码与CMI指数关系进一步学习的意愿等问题。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度分析

不同工龄、职务、学历、职称的医务人员对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

副高职称医务人员占调查人数的15%，其中40%表示了解DRGs、ICD编码及CMI指数，16%表示非常了解；正高职称医务人员占调查人数的5%，其中78%表示了解DRGs、ICD编码及CMI指数，这个概率远高于中级、初级、实习生中了解和非常了解的人数比例。

比较不同学历、不同工龄，不同职务的医务人员认知度情况，显示高职称、高学历、工龄较长的医务人员对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度更高，且职能科室（包括医院管理者）的医务人员更了解这三者的相关知识。

2.2 对DRGs、ICD编码、CMI指数进一步学习意愿的分析

不同工龄、职务、学历、职称的医务人员进一步学习意愿的差异没有统计学意义（P>0.05，表2）。

工龄10年以下的医务人员占调查人数的33%，其中42%愿意进一步学习DRGs、ICD编码与CMI指数的相关知识，11%表示非常愿意；工龄10年以上的医务人员占调查人数的67%，其中46%表示愿意进一步学习DRGs、ICD编码与CMI指数的相关知识，14%表示非常愿意。

比较不同职务、不同学历、不同职称的医务人员，其愿意和非常愿意进一步学习DRGs、ICD编码与CMI指数相关知识的意愿都远远超过了非常不愿意與不愿意的比例。

3 讨论

DRGs按照病案首页和国际疾病分类（ICD）编码进行分组，因此病案首页信息和ICD编码是DRGs的分组依据，其质量直接影响DRGs的分组质量。这次调查中，工龄、学历、职称偏低的医务人员对DRGs、ICD编码和CMI指数的相关知识知之甚少。职能科室（包括医院管理者）比医师和护士更了解这三者的相关知识，也侧面说明了医院管理者没有加强临床一线医务人员对相关知识的培训。

此次调查中，愿意和非常愿意进一步学习的医务人员所占各个组别的比例多数都超过了50%，但还有部分组别医务人员的学习意愿低于50%（学历为专科、职称为初级）。为了让基于DRGs的病例组合指数在科室绩效评价中与收治病例的复杂和严重程度相匹配[5]，医院可考虑采取以下措施。

3.1 科主任应做好科内宣教工作[6]

此次调查显示，高职称、高学历、工龄较长的医务人员对DRGs、ICD编码、CMI指数的相关知识了解程度更高，科主任更应加强科内的学习和研究，增加对于职称、学历、工龄相对较低的医师们的相关培训。

3.2 临床医师应提升学习主动、自觉性

临床医师应了解DRGs的意义及重要性、才能从根本上增强医师主动参与病案首页质量控制工作的主动性和自觉性[7]，从而提高诊断和手术的准确率。

3.3 编码人员应做好DRGs环境下的新角色

编码人员要扮演好“翻译者”、“质控者”及“建桥者”的角色，以保证ICD编码的准确与完整[8]；参加疾病分类知识的系统性学习，并定期针对编码过程中遇到的难点问题进行讨论；在强化专业技能的同时学会阅读病案[9]，不确定的疾病及时与临床医师进行沟通，让医疗信息更真实、完整、准确。

3.4 医院应加强相关知识的培训及研究

此次调查显示，职能科室（包括医院管理者）对DRGs、ICD编码、CMI指数的认知度更高。医院管理者首先应重视对医务人员的知识宣传，提高自身和医务人员的思想重视程度，鼓励医务人员参加继续教育培训；同时在新医师、规培生、进修生培训中开设ICD专题，分配到病案室轮转时应参与编码工作，有利于新医师规范书写病历诊断，保持临床诊断和编码的一致性[10-11]；开展定期考核，制定相应的奖惩制度督促医务人员主动学习相关知识。

医务人员对DRGs认知度的提升需要临床医师、编码人员和医院的共同努力，不断加强DRGs、ICD编码相关知识的学习和培训，提升CMI值准确性，从而真实、有效的反映医院收治疾病的疑难复杂程度和诊疗技术水平，提升医务人员的工作效率。

参考文献

[1] 钱龙. 谈DRGs在医院管理中的应用[J]. 继续医学教育， 2015， 29（2）： 74-76.

[2] 郑启文， 刘忆， 冷家骅. DRGs在国内外的应用回顾及探讨[J]. 中国医院， 2015， 19（6）： 11-12.

[3] 郭永瑾， 岑珏， 许岩， 等. 上海公立医院实施病种绩效评价的初步探索[J]. 中华医院管理杂志， 2015， 31（8）： 574-578.

[4] 岑珏， 许岩， 何萍， 等. 基于危重度的医院绩效考核指标设计与应用[J]. 中国卫生政策研究， 2015， 8（9）： 25-28.

[5] 张恩思， 邱平珍， 欧阳慰英， 等. 基于DRGs病例组合指数在医院住院科室績效评价中的应用研究[J]. 中国医学创新， 2016， 13（21）： 129-131.

[6] 汤琦， 邵竹平. 临床科主任在管理工作中应具备的素质[J]. 中国临床研究， 2010， 23（6）： 544-545.

[7] 严少彪， 宋萍， 李准， 等. DRGs在重庆某三甲医院住院绩效管理中的应用[J]. 现代医院管理， 2017， 15（5）： 30-34.

[8] 邓添薪. DRGs环境下如何扮演好ICD编码员角色[J]. 中国科技信息， 2017， （2）： 54-55.

[9] 马思志， 李蕊， 李小俐， 等. 病案编码员要学会阅读病案[J]. 中华医院管理杂志， 2000， 16（6）： 370.

[10] 杜飒. 1 874份单病种病历病案首页主要诊断填写缺陷分析[J]. 现代医院， 2016， 16（5）： 772-774.

[11] 方良欣， 邓群娣， 邓庆珊. 基于DRGs理论谈规范应用疾病编码的必要性[J]. 现代医院， 2014， 14（9）： 137-139.

[12] 杜圣普， 金昌晓， 周瑞， 等. DRGs病例组合指数在医院绩效考核中的应用研究[J]. 中华医院管理杂志， 2011， 27（11）： 876-878.

[13] 魏俊丽， 杜琨， 孙晶晶. 北京市某医院实施按病种分组付费（DRGs）标准化管理初探[J]. 中国医院， 2014， 18（2）： 37-39.