王孟丽 刘俊晓

(河南省洛阳市中心医院，洛阳市 471000)

内窥镜检查为临床诊断疾病的重要方式，主要包括胃镜、支气管镜、肠镜等，采用内窥镜为受检者开展疾病诊断和治疗，在进入机体呼吸道、消化道前，都需要参照《消毒技术规范》[1]的相关规定对内窥镜实施合格的消毒，但目前内窥镜检查所导致的院内感染仍较为常见[2]。因此，本研究采用超声波清洗联合戊二醛消毒内窥镜，并与传统手工清洗联合戊二醛消毒进行对比，评价其细菌学检测合格率。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料和设备 选取2017年1月至2018年1月我院应用的内窥镜610件次，包括气管镜、胃镜、乙状结肠镜、支气管镜、肠镜、直肠镜等，其中256件次采用常规手工清洗，354件次采用超声波清洗。

1.2 方法

1.2.1 常规手工清洗 常规手工清洗方法为：(1)水洗：内窥镜使用完毕后，将其放入清洗槽中，采用流动水对内窥镜各部件进行冲洗，对镜身采用纱布进行反复擦洗，并彻底清洗操作部件；将内窥镜活检入口阀门、送气送水按钮以及吸引器按钮取下，对内窥镜的活检通道、导管软管的吸引器通道进行彻底刷洗；采用50 mL注射器与全管道灌流器进行连接，吸取清水，将其注入内窥镜的送水送气管道中；采用吸引器将内窥镜活检孔道中所存在的水分吸干，同时将镜身擦干。(2)酶洗：根据说明书对多酶洗液进行配置，同时将浸泡时间进行确定，对内窥镜的送水送气管道进行冲洗，采用吸引器对含酶洗液进行抽吸，使其进入到活检孔道，并采用多酶洗液对内窥镜的操作部进行擦拭。(3)清洗：在将内窥镜采用多酶洗液进行浸泡后，对内窥镜的各个管道采用注射器或水枪进行冲洗，从而使管道内存在的污染物以及多酶洗液得到有效清除，并对内窥镜的镜身表面进行冲洗。

1.2.2 超声波清洗 超声波清洗的方法为：内窥镜使用完毕后，将其放入清洗槽中，采用流动水对各部件进行冲洗，对镜身采用纱布进行反复擦洗，并彻底清洗操作部件，使内窥镜所携带的黏液、血液得到有效去除，同时将其擦干。根据说明书对多酶洗液进行配置，同时将浸泡时间进行确定，将完成水洗并擦干的内镜放置到酶洗槽中，对多酶洗液采用注射器进行抽吸，抽吸量为100 mL，对内窥镜的送水送气管道进行冲洗，同时需要将内窥镜完全放入超声清洗器中清洗5～10 min。

1.2.3 消毒 对手工清洗组及超声波清洗组均采用2%戊二醛浸泡消毒。

1.3 观察指标 比较两种清洗消毒方法的时间和细菌学检测合格率。采样方法：将内窥镜的内腔面作为检测采样部位，对含有相应中和剂的缓冲液采用无菌注射器进行抽取，抽取量为10 mL，然后将缓冲液由内窥镜的活检口注入，在活检出口用无菌试管收集冲洗液，最后将收集的冲洗液送检，时间不可超过2 h。菌落计数：应用漩涡器对送检液进行充分震荡，将其放置在35℃的环境中培养48 h，观察是否出现致病菌。结果判定：若检测结果显示细菌总数小于20 cfu/件，同时未检出致病菌，则为合格[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

手工清洗消毒处理时间为(15.62±2.58)min，长于超声清洗消毒处理时间(11.67±2.44)min，差异有统计学意义(t=11.968，P<0.001)。超声波清洗内窥镜后细菌学检测合格率为90.11%，高于常规手工清洗的67.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种清洗方法细菌学检测合格率比较 [n(%)]

3 讨 论

研究表明，由于内窥镜检查而导致感染发生的概率大约为0.8%，而感染的主要病原体包括伤寒沙门菌、乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌、丙型肝炎病毒等[4-5]。导致感染发生的主要原因为内窥镜未能得到彻底的清洗以及消毒，使得内窥镜上所携带的致病菌或病毒在检查过程中进入到受检者机体，进而引发感染[6]。若无法开展彻底、有效的内窥镜消毒，则可能引发医源性感染，甚至可能影响医疗质量以及医疗安全。为了有效避免内窥镜检查所导致的医源性感染的发生，相关部门制定了《消毒技术规范》。在开展内窥镜检查的过程中，要求医护人员必须严格遵守自身的职业道德，要保持高度负责的态度，从而将内镜消毒以及灭菌工作做好。

为了使内窥镜的消毒或灭菌效果得到保障，就需要对内窥镜进行彻底清洗，相较于普通的手术器械，内窥镜具备更为复杂和精细的结构，由于其无法进行拆卸，加之不具备冲洗管，对其关节部位和内腔开展清洗的难度较大，导致管腔内部容易残留细菌以及污染物[7]。内窥镜消毒灭菌不彻底的主要原因为清洗不恰当，同时也是导致医源性感染的主要原因[8]。超声波清洗是依靠超声空化效应实现对污染物的分离，通过仪器中的超声波电源对高频振荡信号进行发射，通过换能器将高频振荡信号转变为机械振动，再传送至清洗介质中，由于产生超声波束，其呈现为辐射状传播，在清洗介质的过程中，所形成的负压小气泡在接触到内窥镜表面时，可出现一连串密集的“空化”爆破，使内窥镜的表面受到强烈冲刷，包括夹缝、孔隙等直径较小的部位，从而使清洗更为彻底，保证清洗效果。本研究结果显示，超声波清洗内窥镜后细菌学检测合格率高于常规手工清洗(P<0.05)，提示相较于常规手工清洗，超声波清洗可有效提高内窥镜的清洗效果，从而使后续消毒灭菌效果得到保障，与谢静等[9]研究结果相似。

《消毒技术规范》中就提出，各个医疗单位需要对内窥镜清洗消毒登记制度以及生物学监测制度进行制定，在日常工作中，需对内镜清洗质量开展不定时检查，并对内镜消毒灭菌合格率进行定期监测，将各项监督措施进行完善。需要应用内窥镜的科室，需要每日对含氯消毒剂以及戊二醛的有效浓度进行检测，检测工具为化学试纸，对于检测结果显示不合格的消毒液需进行及时更换，从而使消毒效果得到保证。由于不同地区医院具备不同的经济条件和实际情况，因此其所采用的清洗器械具备不同的档次，但为了使内窥镜的消毒灭菌效果得到保证，避免由于内窥镜消毒灭菌不彻底导致医源性感染的发生，不论采用哪种类型的器械，都需要对其进行认真清洗，使灭菌效果得以保证。若需要对内窥镜采用手工清洗，可先采用2%戊二醛对其进行10 h浸泡，在内窥镜使用前，先采用无菌水进行彻底冲洗，从而使灭菌效果得以保证，使内窥镜的应用更为安全[10]。

综上所述，采用超声波清洗内窥镜可提高内窥镜细菌学检测合格率，缩短清洗时间。