彭 龙，赵红卫，张 盼，卢 斌，李国刚

急性创伤性中央脊髓综合征（acute traumatic central cord syndrome, ATCCS）是最常见的不完全性脊髓损伤类型，以上肢无力为主，伴有膀胱功能障碍及损伤平面以下不同程度的感觉障碍。该损伤是一种创伤性事件，会导致对正常感觉、运动或自主神经功能的干扰，并最终影响患者的身心和家庭。从生物学的角度来看，临床前证据表明原发性损伤后脊髓的持续压迫是一种可逆的继发性损伤形式，如果以较快的方式改善，可能会导致神经组织损伤减少并改善预后[1-3]。虽然该病最早在1954年由Schneider等[4,5]提出，但ATCCS至今仍无统一定义，但对其发病机制、分型、诊断、治疗时间及治疗方式存在很多争议，为此，笔者分析和总结ATCCS的发病机制、早期诊断、治疗方式和治疗时间，旨在为ATCCS的临床治疗提供参考。

1 发病机制

1.1 损伤原因 ATCCS的损伤原因包括机动车碰撞、跌倒和潜水等，其发生机制是颈椎管狭窄部分上颈椎急剧仰伸时造成脊髓前方骨赘和后方黄韧带形成的钳夹效应[6]。幼儿、青年人的椎管狭窄多为先天性，而老年人是由脊椎间盘退变、小关节增生、黄韧带肥厚或椎间盘退变膨出等原因导致，于遭受后伸损伤时最易发生。Schneider等[7]提出脊髓损伤的病因是在椎管狭窄的基础上发生颈后损伤，此时后方黄韧带缩短，向椎管内挤入，前方椎体阻挡椎管前后径变小，脊髓中央部分则受到前后挤压损伤，故椎管狭窄加后伸损伤是发生ATCCS最主要的类型。

1.2 解剖机制 ATCCS的脊髓损伤主要是因为脊髓血管损伤导致脊髓出血坏死，颈部外伤导致前方椎动脉、脊髓前动脉、沟动脉及分支发生短暂闭塞和痉挛，引起缺血及前方大部分灰质及皮质脊髓束内侧出血坏死，更多影响手和上肢运动功能[8]。……