钟俊锋

（江西省新余第二医院，江西 新余 338000）

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血[1-2]。本病的发病率呈逐年升高趋势，及时治疗对预后有重要意义[3-5]。本研究中回顾性分析了98例急性上消化道出血患者的临床资料，探讨了血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效及对机体炎性反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合上消化道出血诊断标准[6-7]；年龄16～78岁；近1周内未服用质子泵抑制剂；无外科手术史；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：心、肝、肾等重要脏器损害；消化道肿瘤、门静脉高压引起食管静脉曲张破裂导致出血；既往有胃肠吻合手术、胃切除手术史；严重认知、意识障碍；妊娠期或哺乳期。

病例选择与分组：选取医院2016年2月至2017年8月收治的急性上消化道出血患者98例，根据治疗方法的不同分为对照组和研究组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=49）

1.2 方法

对照组患者予以注射用泮托拉唑钠（湖南赛隆药业有限公司，国药准字H20123369，规格为每支40 mg）40 mg溶入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次。研究组患者在此基础上加用注射用矛头蝮蛇血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051840，规格为每支2 U）2 U加入5%葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，每日1次。两组均治疗3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：治疗前后于清晨抽取患者空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液，用2068B型血沉动态分析仪（南京普朗医疗设备有限公司）测定肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平。

疗效判定[6]：显效，临床症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常，黑便或（和）呕血停止，实验室检查大便潜血转阴，胃镜提示出血已停止；有效，临床症状好转，血压、脉搏、肠鸣音趋于正常，黑便或（和）呕血减少，实验室检查大便潜血转阴，胃镜提示出血减少；无效：临床症状无改善，血压、脉搏不稳定，肠鸣音活跃，黑便或（和）呕血无改善，实验室检查大便潜血阳性，胃镜提示仍有活动性出血。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

急性上消化道出血为常见临床急症，主要临床表现为呕血和便血，血容量减少可导致周围循环变化[8]，严重者可导致失血性休克，严重威胁患者的生命。另外，患者发生上消化道出血后，胃内的消化液不仅会加剧对出血部位的伤害，而且会直接影响血小板的聚集功能[9]。故应及时止血。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n=49]

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s，pg/mL，n=49）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s，pg/mL，n=49）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05。

TNF-α IL-6组别对照组研究组t值P值治疗前74.02±14.13 73.24±15.46 0.061 0.951治疗后62.13±9.79#51.23±8.58#6.574<0.001治疗前18.15±9.42 18.89±9.53 0.646 0.520治疗后15.46±3.49#12.34±3.15#6.609<0.001

表4 两组患者止血效果及并发症比较（n=49）

泮托拉唑为第3代质子泵抑制剂，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有效避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血[10]。血凝酶是冻干蛇毒经提取分离精制而成，主要含类凝血酶及类凝血激酶，可释放一系列凝血因子，促使凝血酶原激活，加速凝血酶形成，从而刺激血小板聚集，加速凝血过程，发挥止血作用[11]。其还可抑制胃液分泌，进一步促进止血；并可选择性作用于消化道上皮黏膜，促进内脏血管收缩，达到降低门脉高压、减少内脏出血的目的；此外，还能增加食管下段括约肌的压力，促进其静脉丛收缩，以减少循环血量[12-13]。

本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，同时止血快且再出血概率低，表明血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效确切，TNF-α和IL-6水平的高低可反映机体有无炎性反应。两组患者治疗后的TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组（P<0.01），表明血凝酶联合泮托拉唑能明显改善患者的炎性因子水平。

综上所述，血凝酶联合泮托拉唑可用于急性上消化道出血的治疗，其机制与降低炎性因子水平有关，可缩短止血时间，降低再出血率和并发症发生率。但本研究存在样本量过少及观察时间短等不足，并不能完全说明联合用药的优势，应作进一步深入研究。