夏 勇，宋 健，吴 浩

（1.湖北省鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436000； 2.湖北省鄂州市中心医院，湖北 鄂州 436000）

全身麻醉（简称全麻）辅以气管插管机械通气，以维持呼吸道畅通，但气管插管时可引起心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，严重者可造成心脑血管意外[1]。气管插管和拔管对咽喉、气道有一定的损伤，可能引起苏醒期躁动、咽喉疼痛、声嘶、咳嗽，影响术后快速康复[2]。达克罗宁胶浆具有黏膜表面麻醉作用，为起效快、作用持久、穿透力强的局部麻醉剂，可用于上消化道内窥镜检查时的喉头麻醉和润滑，同时可祛除腔道内泡沫[3]。本研究中探讨了达克罗宁胶浆对全麻诱导气管插管期间应激反应及术后咽喉疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～65岁；平卧位手术，手术时间短于2 h；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；术前发音正常，无困难气道；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：存在局部表面麻醉禁忌证；精神性疾病或认知功能障碍；对研究药物过敏或不能耐受；哮喘病史；严重脏器疾病或高血压控制不佳；凝血功能障碍。

病例选择与分组：选取湖北省鄂州市妇幼保健院2016年10月至2017年10月行气管插管全麻诱导手术患者196例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各98例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n=98）

1.2 方法

患者术前禁食禁饮8 h，麻醉前30 min予以盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格为每支1 mL∶1 mg）1 mg肌肉注射。入手术室后开放静脉通道，常规监测患者心电图、心率（HR）、平均动脉压（MAP），静息 10 min 后记录 HR 和MAP作为基础值。

麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格为每支1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格为每支2 mL ∶0.1 mg）2～4 μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格为每支10 mg）0.2 mg/kg+丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格为每支50 mL ∶1.0 g）1.5～2.0 mg/kg。肌肉松弛满意后行气管插管，插管前5 min，观察组患者气管导管前端和套囊均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20041523，规格为每支 10 mL∶0.1 g），患者含8 mL于咽喉部，3 min后吞服；对照组患者气管导管前端和套囊涂抹石蜡油。气管插管成功后，接麻醉机予以机械通气，吸入氧浓度80%，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12次/分，呼吸比1∶2，氧流量2 L/min。

维持麻醉：静脉泵注丙泊酚乳状注射液4～8mg/（kg·h）+注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030200，规格为每支 5 mg）0.5 ～ 2.0 μg/（kg·min）。

维持肌肉松弛：静脉泵注注射用苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/（kg·h）。手术结束前40 min停用注射用苯磺顺阿曲库铵，结束前5 min停用丙泊酚乳状注射液，手术完毕待患者自主呼吸恢复、潮气量满意，咳嗽、吞咽反射及意识恢复后拔除气管插管。

1.3 观察指标及麻醉效果评估标准

生命体征：监测并记录麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后 3 min（T2）、插管后 5 min（T3）、插管后10 min（T4）的患者 HR、MAP 值。

临床症状评分：用世界卫生组织（WHO）黏膜反应分级法[4]评估患者术后咽喉黏膜反应情况，0，1，2，3，4分分别为0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ度，得分为咽部与喉部得分之和；用视觉模拟评分（VAS）法[5]评价患者术后咽喉疼痛、声嘶、咳嗽等症状严重程度，得分越高症状越严重。

苏醒期躁动评分[6]：0分，合作且安静；1分，刺激时有挣扎但不需按压；2分，无刺激时有挣扎，但不需按压；3分，挣扎剧烈需按压。2分和3分表示处于躁动期。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析。计数资料以百分率（%）表示，行 χ2检验；计量数据以表示，行t检验；等级资料行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

全身麻醉影响患者的自主呼吸，常需要行气管插管以保证呼吸通畅。然而气管插管为侵入性操作，即使在麻醉条件下仍会对机体造成一定刺激，引起血液循环波动，严重者可发生心律失常、高血压、心肌缺血、脑血管意外等。因此，减少气管插管对咽喉的疼痛刺激，增强耐受，有利于维持手术过程中的循环稳定性，并减少并发症发生。

表2 两组患者期间HR及MAP比较（±s，n=98）

表2 两组患者期间HR及MAP比较（±s，n=98）

注：与本组 T0时比较，*P<0.05。

MAP（mmHg）组别HR（次 /分）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4观察组对照组t值P值76.31±10.35 75.83±10.12 0.328 0.743 81.42±10.89*86.27±11.48*3.034 0.003 82.46±10.23*84.58±11.03*1.395 0.165 81.47±10.74*80.46±9.91*0.684 0.495 79.85±9.86*81.34±10.27*1.036 0.301 92.36±11.42 93.58±11.03 0.761 0.448 96.82±12.34*101.35±13.48*2.454 0.015 95.23±12.03 98.41±11.88*1.862 0.064 93.25±10.78 95.31±10.89 1.331 0.185 91.47±10.36 92.47±10.87 0.659 0.511

表3 两组患者咽喉相关症状评分比较（±s，分，n=98）

表3 两组患者咽喉相关症状评分比较（±s，分，n=98）

组别观察组对照组t值P值咽喉黏膜反应1.87±0.56 4.13±1.39 14.930 0.000咽喉疼痛2.71±0.95 4.26±1.37 9.204 0.000声嘶1.46±0.39 2.87±0.68 17.806 0.000咳嗽2.13±0.54 2.21±0.49 1.086 0.279

表4 两组患者苏醒期躁动情况比较[例（%），n=98]

盐酸达克罗宁胶浆主要成分为4-丁氧基-β-哌啶基苯丙酮盐酸盐，作为一种新型局部麻醉药，可通过对神经冲动或刺激传导的阻断作用达到抑制触觉和痛觉的目的[7]。本研究中使用的盐酸达克罗宁胶浆，对黏膜有表面麻醉作用，不仅穿透力强、作用持久，还有较好的润滑和祛泡效果，可应用于消化内镜和纤维支气管镜检查，使医师视野清晰，便于观察[8]。相关研究显示，达克罗宁的毒性较普鲁卡因低，在口咽喉黏膜处的麻醉起效时间在2 min以内，4～6 min药效达高峰，可维持2～4 h[9]。为保证研究结果的可靠性，本次入组患者均在插管前5 min用药，手术均在2 h内完成，以确保所有患者均在药物作用时间范围内拔管。本研究结果显示，与T0时比较，两组患者 T1，T2，T3，T4时的 HR 均显著加快，MAP 均显著升高，表明气管插管可引起血液循环波动，且在气管插管期间，观察组患者的HR和MAP水平变化均较对照组小，表明使用达克罗宁胶浆有利于维持气管插管期间的循环稳定。刘圆等[10]研究发现，气管插管前在导管前端和套囊涂抹达克罗宁胶浆，可在气管黏膜处更好地直接发挥局部麻醉和润滑作用，减少插管行为对气管内黏膜的机械损伤，降低黏膜内壁感受器所受刺激。究其原因，一方面达克罗宁胶浆可阻碍传导神经电活动，降低交感神经兴奋性；另一方面，可有效抑制气管导管对交感肾上腺素系统的激活，减少肾上腺素和去甲肾上腺素的生成和释放[11]。

气管拔管的机械刺激可直接作用于口、咽、喉部，引起咽喉黏膜反应和疼痛等并发症，由于声带位置毗邻咽喉，也可造成声嘶，造成患者术后不适，不利于复原[12]。本研究中发现，术后观察组患者咽喉黏膜反应、咽喉疼痛、声嘶等症状评分均显著低于对照组，与曾彦茹等[13]的研究结果基本一致。达克罗宁胶浆对咽喉无不良刺激，患者含服时不良反应少，且其阻断神经传导的作用可减轻咽喉疼痛和黏膜反应，对声带有一定保护作用。本研究中还对患者苏醒期躁动情况进行了探讨，结果显示，观察组患者躁动评分显著低于对照组，与既往研究结果基本一致[14-15]。

综上所述，达克罗宁胶浆可减轻全麻手术患者气管插管期间的应激反应，减少插管和拔管对咽喉的刺激，减轻咽喉疼痛，进而减少苏醒期躁动。