陈孟豪 黄礼明

【摘要】急性白血病围化疗期患者受邪毒损伤、化疗攻伐的影响，多属于正虚邪实之证，证型复杂多样。运用常规单一的治疗诊治，效果不佳，且疗效局限。黄礼明教授运用中医传统“和法”辨证论治，扎根于基础与实践，指导治疗急性白血病围化疗期患者，其疗效独特，优势卓越，值得进一步学习和研究。

【关键词】急性白血病围化疗期;“和法”辨治;治疗

【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

急性白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，具有恶性程度高、发展急重、治愈率低、预后差的特点。目前主流治疗方法是以化疗为主。虽然现代医学进步使得大多数患者临床症状缓解得以长期存活，但是因其围化疗期间使用的药物缺乏特异性，隨着疗程和剂量增加的改变，对正常细胞无差别破坏性，可导致人体各个组织器官损伤，严重影响到患者的生存质量，甚至危及生命。中医在围化疗期间的协同作用卓越，疗效显著。八法中的“和法”更是祖国传统文化思想在中医里传承的体现，也是中医临床辨证治法的治则之一。在临床中具有广泛的使用价值[1]。但是因为历代医家理解不同，争议众多，是故“和法”概念模糊不清，没有一个统一准确的定义。黄教授认为急性白血病初期邪毒炽盛，直中脏腑，耗竭正气，邪正胜衰，方以祛邪解毒为主，佐以扶正存阴。缓解期因久邪伤营，化疗攻伐，正气已伤，且余毒未清，方以益气养血，调和阴阳为主，佐以搜邪透毒。符合下述“和法”范畴。

1 “和法”的渊源

中医“和法”思想主要来源于《黄帝内经》，虽然其中并没有关于和法的专篇论述，但是涉及“和”内涵的篇章较为广泛。如《素问·生气通天伦》提到“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”叶庆莲[2]归纳《内经》含有“和”认为其含义主要体现在两个方面：（1）和调、和谐，指阴阳气血脏腑经络的功能平衡协调。（2）协调、自和，指使人体阴阳表里、气血营卫、脏腑经络功能趋于平衡的调和阴阳法。“和法”治法法则发展于《伤寒论》，仲景老先生从经典中演绎而深化，创制了桂枝汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等和法方剂，给后世提供了广阔的指导思路。如金·成无己在《医学起源》论述“和法”是专指少阳证，以小柴胡汤和解少阳而言。明·张景岳认为“和方之制，和其不和者也，凡病兼虚者，补而和之，兼滞者，行而和之，兼寒者，温而和之，兼热者，凉而和之。和之意广矣”。清·程钟龄《医学心悟》明确突出和法在治法学中的地位，认为“论治病之方，则又以汗、吐、下、和、消、清、温、补八法尽之。”清·戴北山《广温热论》进一步提出：寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。

2 现代医家对“狭义和法”与“广义和法”的认识

程式“八法”是对后代中医学家影响较为深远，应用非常广泛的一种治法分类。程氏提出“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷”。有的医家认为狭义的和法专指和解少阳的小柴胡汤;广义和法是包括两种以上方法，针对表里、寒热、气血、脏腑对立双方进行治疗，使之和谐的方法;我们现行中医专业教材对“和法”认识范畴大多数是指狭义和法：大致分3类：（1）针对两个脏腑，如调和肝脾、调和肠胃、调和胆胃等;（2）针对两种不同病邪相兼为病，如调和寒热、补泻兼施、表里同治等;（3）针对半表半里，如和解少阳、治疟等。其对广义和法的认识代表多种治法的组合，即广义和法方剂多为合方，像程氏上述所提到的清法、温法、补法、消法等治法归纳于和，其最终目的是符合《内经》里“阴阳和”的概念。主要是指人体机体机能恢复到谐和、平静的生理状态。有的学者认为[3]在“八法”治法分类中，其他七法中的两种以上治法相兼使用，以治疗表里、上下等相对病位并且寒热、虚实、升降、润燥等相反病性的病证（上热下寒证、表实里虚证、上实下虚证等）的治疗方法。对广义和法的认识总结为：不和则为病，治病以求和。黄礼明教授认为，无论是“狭义和法”和“广义和法”其本质在于调其机体不和，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，“疏其血气，令其调达，而致和平”。

3 急性白血病围化疗期中的“和法”

急性白血病在临床上多以乏力、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛为主。归属于祖国医学“虚劳”“急劳”“热劳”“血症”“痰核”等范畴。而围化疗期的患者因长期化疗，可造成胃肠道出现不同程度的反应，食欲不振、恶心呕吐、电解质紊乱等。严重者可造成骨髓抑制，降低机体免疫力，不断加重患者感染、出血乏力的程度。所以重视脾胃是急性白血病围化疗期间中医治疗最重要的方向。现代研究报道[4]采取用“和解”方药中半夏、生姜捣碎成泥，外敷神阙穴对防治急性白血病化疗胃肠道反应方面取得良好疗效，其总有效率可达83.3%。“脾胃为气血生化之源”，“乃后天之本”。早期阶段的健脾和胃、益气和血，会使得气血生化有源，脏腑充养，正气足精气有余，阴阳有调，便可鼓邪外出;亦或御邪侵入，避发感染。

白血病围化疗期发热者，常常是在药物影响下时发时止。究其原因是因为患者免疫力低下的基础上，大量耐药菌株的产生及各种病原体混合导致感染类型增多，使得单独使用抗生素疗效欠佳，发热症状难以控制。而黄礼明教授认为其缓解后出现的发热，大多数是先天禀赋不足，后天脏腑功能失调，正气虚弱，邪毒内侵，两气相争不分伯仲，往往出现寒热往来，口干，目眩。此乃少阳症，方拟小柴胡汤化裁。也有现代药理研究表明柴胡具有解热、镇咳、消炎抑菌作用，用量宜大，一般30～60 g，可提高体液和细胞免疫功能，分化白血病细胞，并且是治疗白血病高热的首选药物。

传统医学治疗血证，其重点在于针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。《景岳全书血证》中归纳对血证的治疗为“治火”、“治气”、“治血”三个原则。即气实宜清，气虚宜补，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，此外加入止血的药物，“存得一分血，便保得一分命”。清代唐容川《血证论》中也提出治疗血证治法总纲，即“止血、消瘀、宁血和养血”。消补兼施，调和阴阳，顺应人体阴阳自和趋向，维持“阴平阳秘”的健康状态，是以为“和”。

4 结 语

历代医家是在实践积累过程中不断发现、创新理论。中医作为急性白血病围化疗期常用的协同治疗方案，黄礼明教授其“和法”辨治可以带来新的临床思路以及理论指导方向，使得急性白血病围化疗期患者脏腑气血的归于平和，阴阳二气在一定程度上达到平衡状态，从而达到改善症状、提高生活质量、延长生存时间的目的。中医理论的包容性，是传统中医学强大生命力的体现。扎根基础与实践，黄礼明教授的“和法”辨治在血液病中值得进一步学习和研究。

参考文献

[1] 李 达，陈 瑶"和法"方药辨治血液病经验.中医杂志，2012，53（15）：1329-1330.

[2] 叶庆莲.《内经》和法的含义及其分类初探.中国中医基础医学杂志.2008，14（8）：573-575.

[3] 张晓雷，沙茵茵，马家驹，王玉光，姜 苗."广义和法"的概念以及中医辨析.环球中医药.2015，8（12）：1481-1482.

[4] 邱翠琼，朱胜伶，李 达.姜夏脐疗法防治急性白血病化疗反应的临床观察.中国中西医结合杂志，2004，24（7）：592.

本文编辑：赵小龙