秦佳

【摘要】目的 分析中心静脉置管患者血流真菌感染的临床特征，对影响其预后的因素进行分析，为临床诊疗提供参考依据。方法 选取2016年11月～2018年11月中心静脉血培养出真菌的患者为研究对象，对真菌感染构成比，高危因素进行分析， 按患者结局分为生存组26例、死亡组30例，分析两组患者临床资料，应用logisticic回归分析对真菌感染预后因素进行评价，数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果中心静脉置。结果 中心静脉血培养念珠菌属56株，以白色假丝酵母菌为主，共32株（57.14%）;光滑假丝酵母菌10株（17.85%），热带假丝酵母菌10株（17.85%）、光滑假丝酵母菌4株，7.14%。药敏结果：白色假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌对氟康唑耐药率5%，光滑假丝酵母菌对氟康唑耐药率60%，卡泊芬净和两性霉素B100%敏感。对经多因素logisticic分析，年龄、APACHE Ⅱ评分及出现症状至拔管时间是影响中心静脉置管患者血流真菌感染预后的重要因素;差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心静脉置管患者血流真菌感染病原体以白色假丝酵母菌多见，对氟康唑敏感率高，而光滑假丝酵母菌对氟康唑耐药率60%，棘白菌素和两性霉素B100%敏感;年龄、APACHE Ⅱ评分及出现症状至拔管时间是影响患者预后的重要因素。

【关键词】中心静脉置管;真菌;药敏;预后

【中图分类号】R379 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

中心静脉导管（CVC）是指末端位于大的中心静脉的导管，常用的导管包括锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉导管。但由于CVC属于有创技术，可能导致多种导管相关的并发症，其中中心静脉置管相关血流感染发生率最高，常导致患者病情加重，引起严重的临床后果。其病原体以革兰阳性菌多见，近年来广谱抗菌药物的应用等原因，真菌感染率逐年升高，对患者预后有明确的负性作用[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

选取我院2017年11月～2018年11月中心静脉血培养为真菌的病例。剔除同个患者，多次培养结果。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法

标本来自中心静脉血（锁骨下静 脉、颈内静脉及股静脉）;采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression微生物鉴定系统;采用肉汤稀释法，对病原体类型进行鉴定和分类。

1.2.2 观察指标

观察患者真菌感染病原体类型及构成比，分析患者临床资料，包括年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、住院时间、留置导管时间、出现症状至拔管时间、联合应用抗菌药物时间、机械通气、导尿管及留置胃管情况。Logisticic回归分析，对中心静脉置管患者血流真菌感染预后因素进行评价。

2 结 果

2.1 真菌感染的病原菌分布

中心静脉血培养念珠菌属56株，以白色假丝酵母菌为主，共32株（57.14%）;光滑假丝酵母菌10株（17.85%），热带假丝酵母菌10株（17.85%）、近平滑假丝酵母菌4株（7.14%）。药敏结果：白色假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌对氟康唑耐药率5%，光滑假丝酵母菌对氟康唑耐药率60%，卡泊芬净和两性霉素B100%敏感。

2.2 logisticic 回归分析

经多因素logisticic分析显示，年龄、APACHE Ⅱ评分及出现症状至拔管时间是 影响ICU中心静脉置管患者血流真菌感染预后的重要因素。

3 讨 论

中心静脉置管相关血流感染的发生率高，且真菌感染的发病率正逐年升高。中心静脉置管患者血流真菌感染的常见病原菌包括白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌，与本次研究结果相似[2-3]。

中心静脉置管患者血流真菌感染对患者预后有明显的影响，本研究结果显示，与存活组比较，死亡组患者年龄更大，APACHE Ⅱ评分更高，出现症状至拔管时间更长，机械通气及留置导尿管的比例更高。说明中心静脉置管相关血流真菌感染患者中，患者年龄越大、出现症状后置管时间越长、病情评分越重及侵入性操作均导致患者病死率升高。经多因素logisticic分析显示，患者年龄、APACHE Ⅱ评分及出现症状至拔管时间，是影响中心静脉置管患者血流真菌感染预后的重要因素;差异有统计学意义（P<0.05）。真菌感染导致了患者病情加重，預后不佳，且在所有患者中高龄患者机体器官功能减退明显，免疫功能降低，在各种内外因素作用下，预后更差。APACHE Ⅱ评分可以反应患者病情严重程度，入院时患者病情越重，当遭受真菌感染二次打击时，对预后有明显的影响。出现症状至拔管时间越长则可能提示患者病情严重，而中心静脉置管留置时间越长，其表面真菌繁殖时间越长，菌血症可能更加严重。其预防措施包括：严格按照操作规范和流程进行，对感染管理进行严格的质量控制;定期总结、分析感染相关数据，对真菌感染的趋势、耐药性进行 分析;对医务工作者进行中心静脉置管相关血流感染知识的培训，严格规范置管的无菌操作，实施感染防控的细化措施;对各种易感因素进行控制，如减少中心静脉置管的时间及次数;加强营养支持，纠正低蛋白血症;减少其他侵入性操作的次数;严格规格和合理使用抗菌药物。

参考文献

[1] 许微微，邱赛男，严 洁，等.胃肠道肿瘤化疗患者PICC置管感染的相关因素研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（28）：72-75.

[2] 刘晓颖，吴 霖，陈 影，等.酵母菌血症流行病学及影响近期病死率的危险因素分析[J].微生物与感染，2013，8（4）：234-243.

本文编辑：赵小龙