郭晓晶 张莉 亓小翠 刘苗苗

【摘要】主动脉夹层在临床上较为罕见，发病原因主要是主动脉内膜组织在血液的流动冲击下出现裂层、破损，那么血液流进夹层无法流出到正确管道，随着时间的积累，中膜分离越来越大，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层危险性极高，夹层持续扩大就有破裂出血的危险，在救治方面，目前的医疗水平还处于探究阶段，困难较大，患者的死亡率也相对很高。那么随着医学的不断发展，主动脉夹层的治疗一定会得到突破，经本院治疗的主动脉夹层患者仅有一例，基于此，笔者研究了大量文献及实例报道，对主动脉夹层患者的科学护理进行了整理和分析。

【关键词】主动脉夹层;护理;科学

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 主动脉夹层的病因及临床表现

1.1 病因

主动脉夹层的病因主要是高血压动脉粥样硬化引起的，因为高血压患者的动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维更容易发生坏死，另外是结缔组织病、先天性心血管病及妊娠、心内膜炎等，还有就是医源性损伤及严重外伤也可引发主动脉夹层。

1.2 临床表现

患者临床表现多为突发性剧烈疼痛，文献及实例表明，约有90%以上的患者发病之初是前胸或胸背部的突发疼痛，另外绝大多数的患者均伴有高血压，病发时血压升高，但患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促、脉搏快而微弱呈现休克。疼痛和休克的轻重变化也提示了病情的变化，针对此，在护理中降压和止痛是关键。

2 科学护理

2.1 血压及疼痛护理

根据主动脉夹层的病因，不难发现对患者进行降压，并且降低患者左心室的收缩力及收缩速率，可以对主动脉壁的冲击力有效减缓，那么对病情的缓解是有效的。对患者的四肢徐亚同事测量，以健侧肢体血压为真实血压作为患者用药的标准。降压采用硝普钠静脉泵入并做好患者血压、心率、心电图的观察，另外患者的精神状况及尿量和痛感也需要密切观察。需要在护理中注意的是，（1）硝普钠的使用过程不可随意终止，而且硝普钠的配置必须保证在6小时内，配置时做好避光。（2）观察患者在用药后是否出现不良反应，比如恶心呕吐、精神错乱、房颤及昏迷等等。

2.2 术前护理

（1）基础指导：患者病房内访视人数严格限制，嘱咐患者绝对卧床休息;为避免患者感冒应关注天气变化，及时提醒患者衣物的增加;对情绪波动及咳嗽等影响患者血压升高的因素进行规避，另外，正确的咳嗽指导，也可以有效避免主动脉夹层破裂的出现。

（2）病情监测：首先对心电监护进行加强，其次是患者体征及尿量的监测，为更好的缓解心肌缺氧，可对患者进行低流量且持续吸氧;做好夜间巡视工作，对患者可能会出现的血尿、少尿及下肢供血障碍等情况做好观察。

（3）术前心理指導：很多患者对病情的不了解导致极度恐惧、沮丧、焦虑等不良情绪，会加重其心脏负荷，导致血压升高、心率过快，给病情带来加重效果，疼痛也会随之增加。这时护理人员就起到了精神支柱的作用，护理人员的耐心和专业，都会给患者带来很好的稳定效果，所以在护理中与患者多沟通，科学的讲解病症，对临床治疗成功的实例进行反复描述，增加患者的信心，也更好的培养患者的依从性，对手术预后也有着积极作用。

2.3 术后护理

（1）病情观察：患者术后直接送入ICU，交接工作务必要清晰透彻，对患者的生命体征、意识及尿量做好观察工作，术中用药及各项情况需要明确详细，对患者的切口及肢体供血情况重点观察，如有异常务必立即报告医生。

（2）基础指导：术后一周内绝对卧床且平卧位最佳，告知患者其目的在于防止覆膜支架的移位;多于患者耐心沟通，有效消除患者紧张情绪，对术后患者出现的轻微疼痛解释明白，正常生理现象可完全放心;另外对穿刺侧肢体在24 h内绝对制动，叮嘱患者及患者家属，避免穿刺点出血。

（3）预防并发症：术后并发症一个是感染，另一个是循环功能障碍。患者在术后长期卧床，导致尿路感染的几率变高，那么叮嘱患者饮水及做好清洁工作是护理的重点。对患者体征的监测可以有效预防循环功能障碍的出现。其次是患者的肺部感染会导致咳嗽，做好病房的清洁与通风工作。

3 总 结

主动脉夹层在临床上又称为动脉夹层动脉瘤或主动脉内膜剥离症。临床多见男性患者，至少是女性患者的两倍。随着医学的不断进步，主动脉夹层手术的治疗在我院也会逐步开展，笔者整理的主动脉夹层患者科学护理要点、重点，主要是为后期护理工作的顺利开展做好准备，全面且科学的护理，对患者的治疗和患者满意度上均有效果。

参考文献

[1] 梁 敏.主动脉夹层并急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（27）：90+94.

[2] 刘瑜玲.主动脉夹层动脉瘤患者的临床观察和护理心得[J].当代医学，2018，24（15）：86-88.

[3] 李慧莲.循证护理模式在主动脉夹层覆膜支架植入术后护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（36）：187+191.

本文编辑：赵小龙