吴会浩

【摘要】目的 研究PNS（原发性肾病综合征）并发重症特发性急性肾衰的临床治疗方法。方法 选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的患者22例作为研究对象，对其进行相关临床治疗，并对治疗效果进行总结、分析。结果 有7例患者不幸因疾病去世，其余12例患者均已痊愈。治疗有效率为68.18%（15/22）。

【关键词】原发性肾病综合征;并发重症特发性急性肾衰;临床治疗

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

PNS（原发性肾病综合征）合并急性肾衰是临床内科中最危险的危重的疾病之一，该疾病的发生与人体血流动力学发生改变而致使神关注减少、肾静脉血栓、肾间质水肿、药物过敏以及肾小管阻塞等具有一定的相关性，也有部分患者的病因尚未明确，被称作特发性的急性肾功能衰竭，即iARF。如果能够及时给予患者正确诊断与治疗能够使肾功能得以恢复，但是有些时候会由于患者的肾衰情况较为严重，需要进接受透析治疗，并给予激素治疗与免疫抑制强化治疗，如此才能使症状得以缓解[1]。腹膜透析是目前临床上治疗肾功能衰竭的最有效手段。本次研究以“研究PNP并发重症特发性急性肾衰的临床治疗方法”为研究目的，现将实验的具体内容与所得结论报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的患者22例作为研究对象，纳入标准：①所有患者均接受严密的临床检查被确诊患有PNP并发重症iARF，且已经排除继发性的肾病综合征（NS），均为肾功能衰竭首次发病或处于病程中;②患者的血肌酐在短时间内显著升高，≥3.5 mg/dL。③所有患者均在对实验相关内容充分了解的前提下自愿参与本次研究，并签署知情同意书。其中，男13例，女9例，其肾病综合征的病程1～12个月不等，年龄21～67岁，平均年龄（42.71±12.41）岁。入院治疗时，肾功能衰竭的发病时间1～7天。

1.2 治疗方法

入院治疗时，患者的肾功能衰竭病程已经有1～7天时间了，在入院治疗之前，已经接受强的松30 mg/d～60 mg/d治疗。经检查得，这22例患者会与静脉利尿剂和白蛋白治疗都没有明显利尿反应。急性腎衰竭发病后3～14天后，对患者进行局部麻醉，并按照常规方法进行腹膜透管植入治疗，其中有5位患者在接受腹膜透管置入术治疗前各接受一次血液透析治疗[2]。随后进行PD，将透析剂量控制在每天2～10 L范围内，透析时的出超量应根据患者的浮肿程度及其心功能的状况等因素来确定。每天出超400～2600 mL，透析时间在10 d～40 d之间。在此治疗基础上，根据患者的病程发展情况，给予激素治疗、抗凝治疗、抗炎治疗、百令胶囊治疗等。其中7例患者，给予其甲级强的松龙冲击治疗;3例给予强的松龙静脉注射并于两周之后改成强的松口服治疗;接受低分子肝素治疗的患者共2例，接受素加尿激酶治疗的患者共4例。

1.3 疗效判定标准

按照临床上对肾病综合征的常规标准将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、无效三种等级;肾功能衰竭的临床诊断则以Scr的水平为准：治愈：Scr下降到正常水平;改善：Scr下降50%及以上;无效：不符合上述标准的情况[3]。治疗有效率=治愈率+改善率。

2 结 果

2.1 治疗效果

经过上述治疗之后，有7例患者不幸因疾病去世，其余15例患者均已痊愈。在这15例患者中，3例急性肾衰竭患者于痊愈后因过敏与上呼吸道感染复发肾功能衰竭，将原透析管重新打开，重新接受PD治疗4天左右后，Scr水平下降到正常的水平，使其急性肾功能衰竭的临床症状被基本治愈。治疗有效率为68.18%（15/22）。当停止PD治疗时，有12例患者的尿量已经基本恢复正常，临床症状明显缓解，浮肿情况已基本消除或显著减轻，另3位患者的尿量水平、临床症状、浮肿情况等急性肾功能衰竭的临床指征有所缓解，但缓解效果较差。其中11例患者的Scr水平下降到130 μmol/L左右，另外4位患者的Scr水平分别是210 mmol/L、420 mmol/L、350 mmol/L以及470 mmol/L左右。尿蛋白转阴者11例，仅一例患者的尿蛋白水平为为1.32-12.79g/d，未得到显著改善。停止PD治疗后继续对其进行包括激素治疗和免疫抑制治疗在内的临床治疗。所有患者的住院时间为35-120天不等，平均住院时间为（72.3±12.46）天左右。

2.2 并发症

在参与实验研究的22患者中，15位经临床有效治疗被置于出院，其余7位患者不幸去世。其中因绿脓杆菌肺炎而死亡的患者共2例，因上消化道出血而死亡的患者有1例，由于粒细胞缺乏而死亡的患者共1例，其余3位患者因多器官衰竭而治疗无效死亡。死亡的7位患者中，其中6位在入院时已经发生并发症，其中4位患者合并感染。合并肺炎者2例，合并原发性腹膜炎的患者共1例，合并带状疱疹与腹透隧道感染而形成局部脓肿而进行切开引流、肠道霉菌与上呼吸道感染的患者共2例合并肺栓塞与上臂静脉不完全栓塞的患者2例。

3 讨 论

目前大部分学者均认为，对于原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的患者的临床治疗，应于原发性肾病综合征的治疗基础上，给予纠正酸碱电解质平衡、利尿、营养支持、抗感染等治疗，以促进急性肾功能衰竭的逆转，且具有良好的预后效果，本次研究过程，也证明了这一理论[4]。重症机型衰竭患者须接受透析治疗，及少数患者会由iARF发展为慢性肾功能衰竭，有报道称，需要周身接受透析治疗的患者占4.5%左右。在对PNS并发重症特发性急性肾衰进行治疗时，应予以正规的激素诱导治疗与MP冲至少需要击治疗，对于部分患者可予以CTX与环孢霉素A治疗[5]。理论上彻底治愈肾病综合征，至少需要两年时间，因此，需要对患者进行长期的密切观察。PNS合并急性肾功能衰竭的发生与肾小管受到压迫以及肾间质存在水肿等因素相关，重症患者基本丧失利尿反应，并且出现大量的腹水，该类患者的腹压增加，使其肾脏受到压迫加重其肾功能的衰退，在这种情况下，需要对患者进行透析治疗，目的是消除其体内的额外水分。PD治疗对于此类患者进行治疗具有自身优势，不需要进行抗凝处理，可以有效对水电平衡进行控制，不会对患者的循环系统造成严重影响，并且操作简便、并发症的发生率低[6]，目前已经成为临床上治疗肾功能衰竭的重要手段之一。

参考文献

[1] 庄永泽，张河震，陈 建，张明炜，王丽萍.原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的临床特征[J].医学临床研究，2004（05）：505-509.

[2] 于银春，庄永泽，黄翠红，等.原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30（19）：47-48.

[3] 胡 琳.肾病综合征并发特发性急性肾衰竭临床特点观察[J].当代医学，2012（31）：56-57.

[4] 蒋天如，任传路，庄永泽.肾病综合征并发特发性急性肾衰竭临床分析[J].中国综合临床，2010，26（12）：1310-1311.

[5] 李剑文，傅君舟，秦曙光，等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床特点与病理分析[J].实用医学杂志，2004，20（2）：137-138.

[6] 李剑文，傅君舟，秦曙光，等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床特点与病理分析[J].实用医学杂志，2004，20（2）：137-138.

本文编辑：刘欣悦