王攀锋 邵勇

【摘要】目的 探讨高频与低频重复经颅磁刺激对小儿抽动症的疗效。方法 选取2017年6月～2018年6月在我院门诊诊断为小儿抽动症的患者40例作为研究对象，以盲法将其分为治疗组和对照组，各20例，刺激其SMA，治疗给予低频（1 Hz）重复经颅磁刺激治疗，对照组实施高频（10 Hz）重复经颅磁刺激治疗，刺激位置选择观察对比两组患者治疗效果。结果 两组患者治疗20 d后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）前明显降低，且治疗组患者治疗20 d后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）较参照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿抽动症治疗过程中，高频与低频重复经颅磁刺激治疗均能改善患者病情，但低頻（1 Hz）重复经颅磁刺激治疗效果更为理想，值得推广。

【关键词】高频重复经颅磁刺激;低频重复经颅磁刺激;小儿抽动症;疗效

【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

小儿抽动症即小儿抽动秽语综合症（Gilles de la Tourette Syndrome）是一种慢性神经精神障碍的疾病，又称多发性抽动症、多发性抽动-秽语综合征、慢性多发性抽动等[1]。是指以不自主的突然的多部位抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍[2]。男性多见，大部分患儿于4～12岁之间起病。常存在多种共病情况，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、行为问题等，严重影响患儿的日常生活。近年来，重复磁刺激治疗被应用于小儿抽动症治疗过程中，且不同频率临床治疗效果不尽理想，其中低频重复经颅磁刺激治疗果更为显著。本次研究基于上述背景，探讨了低频与高频重复经颅磁刺激对小儿抽动症的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月在我院门诊诊断为小儿抽动症的患者40例作为研究对象，以盲法将其分为治疗组和对照组，各20例。其中，治疗组男14例，女6例，年龄7～15岁，平均（8.1±1.9）岁，病程1～2年，平均病程（0.89±0.3）年;对照组男11例，女9例，年龄8～12岁，平均（9.1±0.8）岁，病程1～2年，平均病程（0.78±0.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗仪器与评价方法

经颅磁刺激仪：选用英国Magstim Rapid-2型磁场刺激仪和Butterny‘8字型线圈，该线圈具有良好的聚能性能，同时能够使刺激的部位相对准确。

评估工具：耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）

1.3 rTMS的治疗方法

1.3.1 静息运动阈值（resting motor threshold，RMT）测定患儿到治疗室后平静休息15分钟后坐于靠椅上，在患儿完全放松状态下刺激大脑运动皮层拇短展肌区，找到能引起对侧拇短展肌收缩且诱发出波幅最大、重复性好的最佳刺激点，反复微调输出强度，每次微调的幅度为1%，直至找到在连续10次TMS中有5次以上产生大于50 μV运动诱发电位（motorevoked potential，MEP）的最小刺激强度。此刺激强度即为患儿治疗参数设置时需使用到的RMT。

1.3.2 频率、强度及治疗时间

治疗组将频率设定为 1Hz，治疗组频率设定为10 Hz，刺激强度为100%RMT。保证每个序列40次脉冲，每次治疗30个序列，并保证序列间隔的科学性，具体为3 s，持续治疗20 d。

1.3.4 刺激位置选择

刺激位置的选择一般依据国际脑电图学会采用的10-20系统电极放置法，标记出每位受试对象的中央点（Cz）。本研究选取的刺激位置为SMA，位置中央点（Cz）前1 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后1个月YGTSS评分较治疗前明显降低，且治疗组患者治疗20天后YGTSS评分较参照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

小儿抽动症临床较为常见，多发于儿童，多伴有注意力缺陷、强迫障碍、行为障碍等，严重影响患儿的学习等，因此必须采取积极的治疗措施，而药物治疗副作用大，导致患者依从性差，近年新兴物理疗法逐渐显现出良好的效果，较少的副作用而被患者接受，重复经颅磁刺激治疗主要分为高频和低频两种形式，本次研究低频设定为 1Hz，高频则为10 Hz，研究结果显示两组患者治疗后20 d后YGTSS评分较治疗前明显降低，且治疗组患者治疗20 d后YGTSS较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：重复经颅磁刺激主要应用脉冲磁场，对患者脑内递质产生作用，一般情况下低频刺激对递质释放产生抑制作用，高频刺激对递质释放产生兴奋作用，小儿抽动症患者发作时往往脑内多巴胺过度活动，通过低频刺激从而减少多巴胺释放，对局部皮质兴奋性得到抑制[3]，达到良好的治疗效果。

参考文献

[1] 乐 凯，刘 玲，孙曼莉，胡 玲，肖 农.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察，第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集.

[2] 陈 洁.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察[J].医药前沿，2014，（2）：76-77.

[3] 张 英，曾剑飞，柯晓殷，齐云柯，卢建平.重复经颅磁刺激治疗多发性抽动症患儿的可行性研究[J].中国药物经济学，2015，（7）：135-136.

本文编辑：刘欣悦