孙东文 赵建军

【摘要】中风病是临床上常见的脑血管疾病，轻度认知功能障碍是中风病常见的并发症之一，据报道急性缺血性脑卒中7天后认知功能障碍的发生率为61%，半年后仍遗留有认知功能障碍的患者比例可达37%[1]。恩师赵建军教授认为本病的病因大多为“髓虚毒损”，其中髓虚为本，毒损为标，治疗本病应标本兼治。赵建军教授经过多年的临床经验总结出“益髓解毒”的方法治疗本病效果显著。

【关键词】中风后轻度认知功能障碍;髓虚毒损;益髓解毒法

【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

1 中医对中风后轻度认知功能障碍病因病机的解释

古代文献中并没有对中风后轻度认知功能障碍的病因病机做过明确定义，综合各类文献可以总结出，中风后轻度认知功能障碍在中医学属于“善忘”“痴呆”等范畴，其病位在脑，多因年老体虚、久病消耗等因素导致脏腑功能失常，髓海不荣，毒损脑络，神机失用而发病，其中肾虚为本病发病之根本，瘀、痰、热既“毒损”为本病发病之标。任继学老师提出髓虚贯穿脑病发病的始终，毒损是脑病发病及病情加重的重要因素;髓虚毒损是脑病发病的病机关键[1]。早在《黄帝内经》中就有“肾藏精，精舍志”，“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”的论述，阐述了“善忘”的發生根本在于肾中之精虚损，髓海不足。而《本草纲目》曰：“人之记忆，皆在脑中，……老人健忘者，脑渐空也”。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，《类证治 裁健忘》中说“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”均明确指出健忘的病位在脑，脑为髓之海，脑髓靠肾中之精转化而来，肾虚既导致髓海失养，脑髓空虚，病邪趁虚而入。

2 现代医学对中风后轻度认知功能障碍的定义

现代医学认为中风后轻度认知功能障碍既为血管性认知功能障碍（VCI）就是指由于各项血管源性危险因素引起的认知功能的损害，尤其高发于脑血管病之后，是指并未达到血管性痴呆，但已存在认知障碍，尤其是有如注意力、定向力、记忆力等重要认知功能的衰退[2]，导致本病的主要危险因素包含三高症、高同型半胱氨酸血症、房颤、吸烟与饮酒等[3]。

现代医学研究发现，脑血管危险因素和脑实质病变相互作用可能加速VMCI发展。关于卒中、阿尔茨海默病（AD）或轻度认知功能障碍、AD特征性病理改变（Aβ沉积）之间的关系的研究众多。AD和VCI共享血管性危险因素。神经血管单元内的神经变性过程和缺血性脑改变在病理学和分子基础上相互作用，共同导致神经元损伤和认知功能障碍的发生。卒中后痴呆患者可见小胶质细胞激活和β淀粉样蛋白（amyloid β，Aβ）沉积增加[4]。

3 中风后轻度认知功能障碍的治疗

中风后轻度认知功能障碍其病位在脑，其主要病因是由于年老体弱，肾精不足，髓海失养，导致痰、瘀、热等“毒”瘀阻损伤脑络所致的中风后所导致，因此本病的治疗原则为益髓解毒为主，化瘀通络为辅。赵建军教授根据多年临床治疗本病的经验，自拟中药汤剂益髓解毒方取肉苁蓉15 g、益智仁15 g、山萸肉15 g、丹参15 g、红花15 g、地龙15 g、石菖蒲30 g、豨莶草25 g、黄连15 g，治疗本病。其中肉苁蓉补肝肾，益肾精，《本经》云：主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，妇人症瘕，益智仁可温肾固精，山萸肉补益肝肾，涩精止汗，《雷公炮炙论》云：壮元气，秘精。此三药共奏补肾涩精，填精益髓之功效;丹参、红花可活血祛瘀，地龙咸寒，性走窜，清热息风、通经活络，可祛脑中瘀血，可用于多种原因导致的经络阻滞，血脉不通，现代研究认为，地龙粗提取液经进一步萃取，可制备出含多种纤溶酶和纤溶酶原激活物的制剂，具有良好的溶解血栓作用，可使血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活力增加，血小板聚集性显著降低，全血粘度和血浆粘度降低，红细胞刚性指数降低，地龙煎剂在体外对牛凝血酶促进人血纤维蛋白原凝聚有明显抗凝血酶作用。因此地龙、丹参、红花共用可解瘀血之毒;石菖蒲性微温，味辛、苦，开窍、豁痰、理气、活血、散风、去湿，属开窍药，具有镇静、抗惊厥、改善记忆再现缺失等功效，现代研究表明，石菖蒲乙醇提取物溶于水后，水溶性组分中得到的菖蒲碱甲、菖蒲碱乙、菖蒲碱丙，具有显著的抗老年痴呆作用[5]，起到益智，开窍之功效;豨莶草通经络，可打通脑部各种经络的瘀堵;黄连清热燥湿，泻火解毒，《本草分经》：“大苦大寒。入心泻火，镇肝凉血，燥湿开郁，能消心窍恶血，亦泻脾火”。可解脑络热毒，以上九味药共奏益髓解毒之功效。

4 验案举隅

患者，女，70岁，主诉记忆力减退半年，遂于2017年10月28日来我院门诊就诊。患者与半年前诊出双侧多发性腔隙性脑梗死，未经治疗，现记忆力减退，计算能力减弱，神情呆滞，入睡困难，每天睡眠时间3小时，盗汗，二便可。舌质暗红，有瘀斑，少苔，脉弦细数。简易精神状态检查MMSE得分26分，Mo CA量表得分20分。诊断：中风后轻度认知功能障碍。治以益髓解毒为，化瘀通络，处方如下：肉苁蓉15 g、益智仁15 g、山萸肉15 g、丹参15 g、红花15 g、地龙15 g、石菖蒲30 g、豨莶草25 g、黄连15 g，5剂，水煎服，取汁150 mL，日2次早晚顿服。

二诊患者自述记忆力减退明显好转，计算能力有所改善，但仍然经常计算错误，入睡困难减轻，盗汗基本消失，舌暗红，瘀斑减少，少苔，脉弦细数，MMSE得分27分，Mo CA量表得分22分。前方基础加酸枣仁30 g，山药15 g，核桃仁15 g，15剂，水煎服，日2次早晚顿服。以加强补肾滋阴之功。

三诊患者记忆力基本恢复正常，偶有健忘，计算能力恢复正常，无入睡困难，无盗汗，舌暗红，瘀斑消失，苔薄白，脉细，MMSE得分30分，Mo CA量表得分26分。前方基础去酸枣仁，去山药，再行15剂，巩固疗效，病情稳定方可停药。

参考文献

[1] 王 健，赵建军，任吉祥，赵德喜，黎明全.髓虚毒损脑病病机关键的提出及在出血性中风的应用[J].长春中医药大学学报，2013，29（04）：715-718.

[2] 牟 萍.化浊解毒活血通络法治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究[D].河北医科大学，2016.

[3] 刘珺莹.基于脑髓理论对中风后轻度认知功能损害（MVCI）进行筛查及证候分析的研究[D].长春中医药大学，2012.

[4] THIEL A，CECHETTO D F，HEISS W D，et al.Amyloid burden，neuroinflammation，and links to cognitive decline after ischemic stroke[J].Stroke，2014，45（9）：2825-2829.

[5] 劳爱娜，唐希灿，王洪城，等.石菖蒲中菖蒲碱以及它们的用途[P].CN1220260A，1999.06.23.

本文编辑：刘欣悦