沈 艳，李 丽，骆志玲（通讯作者），李 健，李维君

（云南省阜外心血管病医院超声科 云南 昆明 650031）

胎儿心脏发育可由多种因素影响而导致心肌原发性或继发性收缩和（或）舒张功能障碍，使心输出量降低，从而导致全身组织灌注不足、静脉回流障碍等一系列复杂反射活动及适应性改变[1]。随着妊娠的进展及胎儿的发育，胎儿心脏功能亦处于一个动态变化过程之中。因此早期发现胎儿心功能异常，并根据情况进行定期随访，综合评价胎儿心脏功能的改变，查明心功能的原因，对早期治疗方案的选择及预后的评估有重要的临床意义[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年7月—2018年9月于云南省阜外心血管病医院进行产前胎儿超声心动图检查被诊断为胎儿主动脉弓缩窄、主动脉离断、主动脉瓣狭窄、左心发育不良综合征、肺动脉狭窄及反流、室间隔完整型肺动脉闭锁、Ebstein畸形、三尖瓣闭锁、肺动脉起源异常、右心发育不良综合征其一的53例患者被纳入研究。孕妇年龄19～37岁，平均年龄29.56±1.53岁，孕周28～32周，平均孕周29.50±1.31周。

1.2 仪器设备

GE E10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～8MHz，仪器内置组织多普勒成像软件；Echo PAC超声图像脱机分析软件，配有组织多普勒成像分析程序。

1.3 研究方法

包括二尖瓣及三尖瓣E峰、A峰、左室后壁厚度、右室前壁厚度及室间隔厚度，并计算E/A值、左右心室的EF值、SF值及CVPS评分；运用组织多普勒超声成像技术测量二尖瓣及三尖瓣瓣环的Sm、Em、Am，并计算Em/Am、E/Em及MPI值，所有测值均测量3次取平均值作为最终测值录入数据库中。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件，计量资料，表示为均数±标准差，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验及方差分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

本研究中病例组胎儿心功能较对照组胎儿心功能明显减弱，但病例组二尖瓣及三尖瓣E峰、A峰、E/A值较对照组而言有减低趋势但并无明显差异（P＞0.05），见表1。M型成像测量所得左室后壁厚度、右室前壁厚度及室间隔的厚度病例组与对照组相比并无明显差异，而左室后壁的运动幅度、右室前壁运动幅度病例组较对照组有所减小（P＜0.05），室间隔运动幅度在两组之间并无差异（P＞0.05）；对于左右心室的射血分数（EF）而言，病例组与对照组无明显差异（P＞0.05），但左右心室的缩短分数（SF）病例组比对照组有所减低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 病例组与对照组频谱多普勒测值比较

表2 病例组与对照组M型超声心动图测值比较

3 结论

与传统测量方法相比，组织多普勒成像具有明显优势，其对胎儿心脏功能判断的敏感性及提供信息的丰富程度皆优于传统测量方法。右心系统先心病对胎儿心脏局部心功能的影响大于左心系统先心病，且右室功能更容易受损。从整体看，左右心系统先心病对整体心功能的影响是显著存在的，然而二者对心脏整体功能影响的差异并不明显。受限于研究指标对图像帧频大小及分辨力的要求，目前对于胎儿心脏功能的准确评估仅限于中晚孕期胎儿，而早孕期胎儿心脏功能的评估仍需进一步研究。