张 勇 闵振兴 李际涛 张 仑 刘洪涛 刘柳洪

烧伤是生活中常见的意外伤害之一，既往多采用磺胺嘧啶银乳膏等予以治疗，但却存在创面愈合时间较长、愈合效果较差等弊端，尤其是小面积烧伤患者多于家中自行外用药物治疗，常因药物选择不当、操作方法有误等导致创面结痂后经久不愈。为提高此类患者的创面治疗效果，笔者自2016年10月至2017年4月将CO2激光打孔与湿润烧伤膏外涂联合应用于了小面积Ⅲ度烧伤创面的溶痂治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组患者共16例(共有Ⅲ度烧伤创面20处)，均为2016年10月至2017年4月宣武中医医院外科收治的Ⅲ度烧伤患者，其中男性9例、女性7例，年龄最大者82岁、最小者31岁、平均55.4岁；烧伤面积：最大为6.0 cm×5.0 cm，最小为3.0 cm×3.0 cm，平均3.7 cm×4.2 cm；烧伤部位：左侧足三里5处，右侧足三里5处，腰部4处，左小腿内侧4处，右小腿内侧2处；基础疾病：伴有糖尿病者8例、高血压者5例、脑梗死后遗症者6例；入院时间：最短为伤后10 d，最长为伤后30 d；入院前治疗情况：于外院住院治疗者9例，家中自行外用药物治疗者7例；入院时所有创面表层均覆有黑色痂皮，部分痂皮周边有少量溶痂现象。

2 方法

所有患者创面均予以湿润烧伤膏换药治疗1 d后，采用AcuPulse微雕点阵激光仪[Lumenis科医人医疗激光公司生产，国食药监械(进)字2014第3242111号]以间隔1～2 mm为准对结痂创面进行烧灼打孔(工作模式设置为Super Pulse；手具选用125 mm，以提供直径为0.26 mm的激光束；根据痂皮厚度将功率设置为1～2 W)，每次烧灼时间持续1～2 s。

烧灼打孔后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004)，厚约2 mm，每4～5 h换药1次。

3 结果

3.1 治疗结果

所有创面痂皮均于激光打孔后4 h开始液化，24 h达到液化高峰，3～5 d完全液化排除。

3.2 典型病例

患者，候某，男性，82岁，以“左大腿烫伤创面1个月未愈”为主诉收入院。患者于1个月前不慎被热水烫伤左大腿，于家中自行外用药物治疗(具体不祥)，未见好转，且10 d前创面结黑色痂皮，并出现轻度红肿，为求进一步治疗，遂来本院就诊。专科检查：左大腿内侧可见面积约3.0 cm×5.0 cm的红肿创面，创面表层覆有黑色干燥痂皮，质地较硬，创缘可见少量黄白色分泌物。临床诊断：左大腿深Ⅲ度烫伤(烫伤面积约1% TBSA)；高血压(3级)；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；脑梗死后遗症。

患者入院后，创面采用湿润烧伤膏换药治疗1 d(每4～5 h换药1次)，1 d后对痂皮进行激光打孔，打孔后继续采用湿润烧伤膏换药治疗(方法同上)，5 d后痂皮完全溶解。治疗过程典型图片见图1-10。

4 讨论

烧伤后创面痂皮的液化时间可直接影响创面的愈合效果，因此创面痂皮的科学处理尤为重要[1]。研究显示，临床多采用手术削痂、焦痂薄化、耕耘减张等方式处理Ⅲ度烧伤创面的痂皮，然而手术过程中难免会对创面造成二次损伤而影响创面的预后，且临床调查结果显示采用以上削痂方式，痂皮液化时间均较长[2-3]。如方进勇等通过观察55例Ⅲ度烧伤患者创面痂皮的液化时间发现，无论是伤后24 h内对创面进行耕耘减张，还是伤后24 h后对创面进行耕耘减张，液化时间均较长[4]。

为探寻一种较为理想的Ⅲ度烧伤创面溶痂方法，笔者鉴于湿润烧伤膏具有无损伤液化排除坏死组织的作用，遂将其与CO2激光打孔联合应用于Ⅲ度烧伤创面的溶痂治疗。结果显示，所有创面痂皮均于激光打孔后4 h开始液化，24 h达到液化高峰，3～5 d完全液化排除。即CO2激光打孔联合湿润烧伤膏外涂可有效促进Ⅲ度烧伤创面痂皮的溶解。其原因可能为：湿润烧伤膏不仅可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地液化排除痂皮组织，还可在痂皮表层形成一层保护膜，阻止创面水分的过度蒸发，保持创面的湿润状态。加之，CO2激光打孔可在减少痂皮面积的同时，明显增加湿润烧伤膏与痂皮的接触面积，并促进其向痂皮深层渗入，将平面溶痂变为立体溶痂，从而提高湿润烧伤膏的作用效果，加快痂皮的溶解速度，缩短痂皮的溶解时间[5]。

综上所述， CO2激光打孔联合湿润烧伤膏外涂可明显加快Ⅲ度烧伤创面痂皮的溶解速度，缩短痂皮的溶解时间，可作为Ⅲ度烧伤创面溶痂的常规治疗方法推广应用。