罗宜辉，刘代华

(柳州市人民医院 1.消化内科;2.药学部，广西 柳州 545006)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)作为胃癌的一级致癌因子以及慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要致病因素日益受到重视，但随着抗生素耐药日渐增加等原因，H.pylori根除率逐步下降，2013年的一篇荟萃分析结果表明含铋剂四联疗法的总体根除率仅为77.6%[1]，部分患者经过一次甚至多次的治疗仍不能根除，而既往治疗失败可引起抗生素继发耐药[2]，进一步增加了补救治疗的难度，导致临床医生常常面临选择补救治疗方案的难题，目前关于H.pylori补救治疗的研究较多，二联疗法、左氧氟沙星三联疗法、铋剂或非铋剂四联疗法、联合益生菌等各种方案不断被提出，现就H.pylori补救治疗的研究进展进行综述。

1 铋剂四联疗法

临床常用的铋剂为枸橼酸铋钾、胶体果胶铋和次水杨酸铋，随着三联疗法、非铋剂四联疗法等方案根除率的下降，铋剂四联疗法日益受到重视，研究表明铋剂对H.pylori具有直接杀灭作用，而且不会产生耐药，加用铋剂可部分克服H.pylori对甲硝唑或克拉霉素耐药,短期应用一般仅会产生粪便变黑的影响,安全性高。因而铋剂四联方案无论是作为一线或补救方案，均获得Maastricht V共识[3]、我国第5次H.pylori共识[4]等多个国内外H.pylori共识的推荐。Dore MP等[5]观察了经药敏试验证实对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药的116例既往治疗失败患者，其中72.5%的患者检测到双重或三重耐药，经埃索美拉唑、枸掾酸铋钾、甲硝唑、四环素四联10天疗法补救治疗……