贾晓慧 郭东芳 郑 伟

痛经又称“经行腹痛”，指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥[1]。本病是临床常见病及多发病，严重者可影响患者日常学习、工作及生活。资料显示，痛经的发病率呈上升趋势，我国女性月经生理常数协作组报道：1980年全国女性痛经的发生率为33.19%， 2000年增长至56.06%[2]。西医治疗痛经多采用非甾体类抗炎药、避孕药等来缓解症状，胃肠道反应较大，长期服用还会影响肝肾功能。近年来越来越多的患者寻求中医中药来治疗痛经，其中脐疗是中医外治法的一种特色疗法。

脐疗是在中医基础理论的指导下，在脐部敷药、艾灸、拔罐、按摩、热熨、针刺等物理疗法来预防、治疗疾病的一种方法，也称“脐疗法”，是临床常用的中医外治法之一。该疗法通过对脐刺激，产生穴位感应、经络传导而通达全身气机，起到调节阴阳、补虚泻实的治疗作用。临床研究证实脐疗法具有温经散寒、消癥散结、祛寒除湿、温肾壮阳、益气扶阳及拔毒排脓法等作用[3]。笔者查阅并整理了近10年来相关脐疗法治疗原发性痛经的百余篇文献，从文献研究、临床应用、实验研究等方面概述脐疗应用于原发性痛经治疗的研究现况及现代作用机理分析，并探究不同脐疗方法治疗痛经的临床差异及要点，以期为日后规范脐疗法治疗痛经提供理论基础。

1 常用脐疗方法

濮大秀[4]将脐疗方法分为药物贴敷脐疗法、物理刺激方法以及气功意守疗法三个大类20余种，目前临床上治疗痛经常用的方法有药物贴敷脐疗法和灸脐法。

1.1药物贴敷脐疗法在中医理论指导下，将中草药制剂进行加工炮制，制成不同的剂型，施于脐部的治疗方法。现代医学认为，脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能较差，药物较易透过脐部皮肤，迅速弥散入血而通至全身。1)散剂：郝爱利[5]取小茴香、艾叶各等分，混匀研为细末后，每次取5 g，用白酒(或黄酒、白醋)调成饼状，经前3天始外敷于脐部，每日1次，连用10 d。治疗1个疗程，总有效率达97.78%。蒋琦雯[6]等将中药(肉桂、丁香、乳香、没药、香附、续断、延胡索、桂枝、柴胡、鸡血藤、白芍、补骨脂)研细末醋调膏后，贴敷于脐部神阙穴治疗高校痛经女生，治疗3个月后痛经女生疼痛时间明显缩短，疼痛程度明显降低，总有效率为89.7%。2)膏剂：刘洪云[7]自行研制的外敷膏药治疗原发性痛经176例，总有效率达97.7%。膏药的制备方法：将中药(海螵蛸、磁石、赭石、干姜、附片、川楝子、肉桂、小茴香、丁香)加膏油，黄丹经过多次拉伸、抻拉、拨水毒等工艺熬治而成。用时将膏药温热化开后敷于脐部，24 h换药1次。张春英[8]将丹参、延胡索、益母草加水煎，过滤去渣后加黄丹适量煎至成药膏，经前3 d或经期疼痛时取适量药膏加温软化后敷于脐部，胶布固定，24 h换药1次。治疗3个疗程后总有效率90.38%。3)磁药：张晓华[9]采用磁药敷脐治疗血瘀型痛经，治疗3个月经周期，明显降低患者中医症状积分，改善盆腔血流。磁药贴的制作：五灵脂、生蒲黄、当归、没药、延胡索等药焙干、研末、混匀，2 g药散加磁片(1500高斯)1枚，用茶油拌匀，制成直径1.5 cm、厚0.3 cm大小药片贴敷脐中。经前3天开始，24 h更换1次，连续贴敷5天，治疗3个月经周期，总有效率80%。4)巴布贴：中药(吴茱萸、生白芍、乳香、没药、醋延胡索、冰片、生五灵脂)有效成分提取作成巴布贴，吕庆超等[10]取该贴经前5～7 d贴于脐部治疗原发性痛经，治疗3个月经周期后患者痛经症状明显改善，总有效率为83.3%。

1.2灸脐疗法在脐部进行艾灸的方法称为灸脐疗法。1)隔物灸脐法： 杨继军等[11]等用隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经，治疗时取纯净干燥食盐填于神阙穴，上置新鲜姜片(直径约3 cm，厚约0.3 cm，中间针刺数孔)，姜片上方点燃艾炷施灸(轻、中、重度每次各施灸4、6、8壮)，治疗105例患者，总有效率为95.24%。2)隔药灸脐法：刘晓岚等[12]等将面圈绕脐，脐孔填满超微化粉碎的中药(吴茱萸、生白芍、乳香、没药、醋延胡索、生五灵脂、冰片等药物)，将艾炷置于药末上连续施灸2 h，灸后用医用胶布固封脐中药末24 h。每3天做1次，每个月经周期约2～3次，治疗3个月后，不仅明显改善患者的痛经症状，缓解腿痛和易激惹症状，且远期效果好，复发率低。3)太乙针脐疗法：朱巧玲等[13]采用太乙针脐疗法治疗痛经，治疗后患者痛经评分明显降低。治疗时用姜汁将盐融化并调成饼状敷于脐中，点燃艾条一端直接按在盐饼上，一按即起，反复按灸，直至患者有局部灼热感，如有针刺。每次连续灸熨7～10次，约用30 min。50例患者经治疗后有明显好转，总有效率达95%。

1.3其他疗法1)激光与磁疗：安经克等[14]采用波长650 nm半导体激光与磁疗照射神阙及周围穴位治疗原发性痛经，疗效满意。激光照射作用可深达皮肤黏膜下层, 磁场经络穴位疗法具有镇痛、镇静的作用。二者配合，可加快致痛介质的廓清和消除，阻止疼痛信号的传递来治疗痛经。2)多联疗法：为增强疗效，部分医生根据病情需要或临床操作要求在脐疗操作的基础上配合温针灸[15]、艾灸[16]、神灯[17]、中药口服[18]、火疗[19]等治疗增加疗效，扩大治疗范围。

2 脐疗治疗痛经现代作用机理解析

2.1改善患者的生活质量张晓宁等[20]发现隔药灸脐疗法可以降低原发性痛经患者下腹部疼痛时间、疼痛程度以及额外卧床时间，明显改善患者经期的生活质量，远期效果较好。

2.2调节激素水平现代研究认为：痛经的发生与月经周期中激素的变化有关。经期子宫内膜 PGF2α生成增加导致的子宫平滑肌过度收缩是原发性痛经的主要病理生理机制。朱英等[21]研究发现用隔药灸脐法治疗寒凝血瘀型痛经，可降低患者经期外周血PGF2α含量，升高 PGE2含量。此外，E2和P对痛经的发生也有一定的影响。有研究表明[22]：E2增高可以促进PG的合成与释放而致血管平滑肌痉挛，P升高可以缓解子宫平滑肌痉挛，舒缓血管收缩，促进血液循环及镇痛物质的合成与释放。吕庆超等[10]实验证实脐疗不仅缓解患者痛经症状，还可以降低E2水平，升高P水平。

2.3减少炎性因子中医学认为痛经是邪气内伏或精血素亏，更正值经期前后冲任二脉气血生理变化急骤，导致胞宫内气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。武海英等[15]发现敷脐疗法治疗寒凝血瘀型痛经，可以明显降低白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及C反应蛋白(hs-CRP) 水平。吕庆超等[10]实验证实脐疗可明显降低患者血液黏稠度(高切全血度黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积)，改善机体瘀阻状态。

2.4改善子宫动脉血流张晓华等[9]认为血瘀型痛经致使气血运行不畅，瘀阻不通而痛。磁药敷脐治疗血瘀型痛经3个月经周期后，降低子宫动脉血流峰值比(A/B)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)，明显减轻子宫动脉血流瘀阻的症状。杨继军等[11]研究发现隔物灸脐法可以调节子宫血管张力和血流量，降低患者经期血浆内皮素(ET-1)含量、提高血清一氧化氮(NO)含量。

2.5影响代谢产物的变化杨星月等[23]从代谢组学的角度探讨脐疗法治疗原发性痛经的机制，鉴别出4种(类固醇激素合成、花生四烯酸代谢、γ-氨基丁酸能突触、神经递质合成)代谢途径。通过血浆代谢产物推断脐疗可升高患者血浆中20α-二氢黄体酮、孕烯醇酮、前列腺素 E2、γ-氨基丁酸的含量，降低雌酮、前列腺 H2、5-磷酸吡哆醛的含量来实现对原发性痛经的治疗。揭示脐疗通过改善内分泌激素水平，参与神经递质的代谢，影响下丘脑-垂体-性腺轴的调控。

2.6参与神经-内分泌-免疫网络的调控陈盼碧等[24]等研究发现，脐疗不仅降低痛经模型大鼠子宫组织中 PGF2α含量、升高 PGE2含量，还可升高血浆β-EP含量，提高脾脏NK细胞活性。β-EP是一种与疼痛有关神经内分泌激素，具有内源性镇痛作用和外周调节作用；NK 细胞是体内一类独特的淋巴细胞亚群，具有重要免疫学调节功能；以此推断脐疗可以参与神经-内分泌-免疫网络的调控。

2.7影响相关蛋白的表达李春静等[25]认为脐疗可以通过调控瞬时受体TRPV受体实现对痛经的治疗。实验中用蛋白免疫印迹法检测治疗后的寒凝血瘀型痛经模型大鼠子宫TRPV受体中TRPV1、TRPV2、TRPV4较治疗前明显下降，从而在信号转导中发挥作用。

3 临床选择脐疗治疗痛经时应考虑的几个问题

因脐疗独特疗效及作用优势，越来越多的学者从不同层次开展脐疗治疗痛经，但目前还没有明确的规范，几个重要的因素值得深究。

3.1不同剂型的中药对脐疗的影响同种药物会因药物炮制、剂型的不同而药效不一。如膏药通过加工熬制后，有效成分充分析出，应用时多温热化开，具有良好的附着性和涂展性，方便药物有效发挥药效；散剂是将中药研末后用溶媒调制，溶媒蒸发后，药饼较松散，中药有效成分大大降低。

3.2不同溶媒的选择对疗效的影响应用中药散剂时需添加不同的溶媒，如酒、醋、油、水、蜂蜜、姜汁等，然选择不同的溶媒也会影响药效。如中医学认为酒具有气味刚烈，辛窜善走的特性，有活血通脉、温经逐寒、祛寒除湿的作用；醋酸温，入肝、胃经，有散瘀止痛、解毒杀虫的功效；生姜辛温，有活血祛寒、扶阳益阳、止呕解毒的功效。此外，溶媒用量也会影响药效，液态药物经皮吸收效果优于固态药物。但注意溶媒量不宜过多或过少，因药物易脱落后失效。

3.3不同脐疗方法对治疗效果的影响李姝婧等[26]研究发现3种不同脐疗方法(隔药灸脐法、药物贴脐法、艾条灸脐法)都可以减轻寒凝血瘀型痛经模型大鼠的症状，具有明显的镇痛作用。每个监测指标单独比较：隔药灸脐法在改善大鼠的症状、改善每日进食量、延长扭体潜伏期、降低扭体分数、减少扭体次数方面疗效最明显；在改善每日饮水量和体质量增长率方面，隔药灸脐法优于艾条灸脐法，艾条灸脐法优于药物贴脐法。以此推断：隔药灸脐法疗效优于艾条灸脐法，艾条灸脐法疗效优于药物贴脐法。隔药灸脐法综合了穴位、艾灸和药物的作用以及三者的综合作用，大大提升了临床疗效。

3.4不同治疗时间对疗效的影响一般而言，实证痛经每因邪与血搏，血行瘀滞，故多在经前5～7 d出现小腹疼痛不适[27]；虚证痛经因经后血海空虚，冲任气血虚少，子宫冲任失于濡养所致，故多在经行或经后小腹绵绵作痛。所以实证痛经治疗应从经前5～7 d开始至经行3～5 d，虚证痛经应从经期至经净后3～7 d。

4 几点注意事项

1)治疗前要勿必先检查脐及脐周皮肤，有红肿破损者不宜行脐疗治疗，治疗区域还需用75%酒精消毒。2)贴敷脐疗治疗时多用胶布或敷贴固定，贴敷时间不宜超过24 h，更换前应用温水擦拭局部，如有皮损或皮肤过敏者改用无纺布布贴。3)过敏体质者、灸脐治疗时间长或选用刺激性大的药物时，治疗前脐部应涂凡士林，减少对皮肤的损伤。

综上，脐疗作为一种外治法，有着丰富的理论渊源和实践基础。该法避免口服给药的胃肠刺激和肝脏的首过效应，具有简、便、效、验、廉的优势，已被广大患者认可。但目前操作方法及操作规程不甚完善，随着该疗法的不断开展，亟待详实的诊疗规范。规范脐疗的治疗方案对提高痛经的治疗效果、探讨痛经的发病机制会助益良多。