于 畅

我国是病毒性肝炎高发区，乙肝病原携带者1亿左右[1]。慢性乙肝属于中医“胁痛”“虚劳”“黄疸”范畴，关幼波[2]将其辨证分为湿热未清、痰瘀互结、气虚血滞、气血两亏、肝胃不和、肝郁、肝虚、脾虚、肾虚等证型，各型可互相兼杂，因而导致病机虚实夹杂。现对4种治疗慢性乙肝的方剂进行分析，总结其组方规律，为提高临床疗效提供一些理论依据。

1 方剂组成

1.1陈沫金“乙肝丸” 湖北省蕲春县陈沫金老中医的“乙肝丸”[3]。方剂组成：黑蚂蚁300 g，黄芪200 g，丹参100 g，三七150 g，芦荟100 g，柴胡100 g，珍珠草150 g，蜈蚣50 g，白花蛇舌草200 g。研末蜜制为丸，每丸10 g，每日3次，每次1丸。疗程3～6个月。

1.2黎崇裕“乙肝糖浆” 广东省珠海市黎崇裕中医师的“乙肝糖浆”[4]。方剂组成：黄芪200 g，党参150 g，茯苓150 g，山药150 g，白术150 g，熟地黄150 g，当归150 g，白芍150 g，丹参200 g，制香附150 g，郁金150 g，灵芝200 g，麦冬200 g，五味子150 g，枸杞子200 g，酸枣仁200 g，白花蛇舌草200 g，板蓝根200 g，珍珠草200 g，半支莲200 g，红蚤休200 g，陈皮150 g，龟板胶150 g，阿胶150 g，蜂房150 g，蜂蜜400 g，冰糖1000 g。熬制为糖浆2000 ml，每日3次，每次10 ml口服。疗程2～3个月。

1.3王光宇“乙肝合剂” 湖北省荆州市王光宇老中医的“乙肝合剂”[5]。为“散剂”与“糖浆剂”共同服用的1种治疗方法。方剂组成：1)散剂：白术25 g，麻黄14 g，大黄14 g，白花蛇舌草50 g，黄芪50 g，虎杖25 g，山豆根50 g，黄芩25 g，大青叶50 g，鸡内金30 g，珍珠草385 g，黑蚂蚁385 g。研粉每日10 g，口服。2)糖浆剂：生地黄180 g，丹参180 g，牡丹皮140 g，赤芍180 g，紫草210 g，白茅根180 g，大黄68 g，鸡血藤200 g，肉桂30 g，墨旱莲160 g，女贞子180 g，郁金180 g，柴胡160 g，黄芪200 g，茵陈200 g，板蓝根180 g，虎杖180 g，连翘200 g，蒲公英200 g，土茯苓200 g，草河车160 g，地耳草180 g，秦艽160 g，蚕沙160 g，垂盆草180 g，藤梨根200 g，败酱草180 g。熬制2000 ml，每次15 ml，每日3次，口服。疗程3个月。

1.4张万林“参虫散” 黑龙江省铁力市张万林老中医的“参虫散”。此方为先师张万林老中医所创，因方中含有人参、太子参、西洋参、丹参、玄参、南沙参6种“参”，和冬虫夏草，故名为“参虫散”。方剂组成：人参30 g，太子参30 g，西洋参30 g，黄芪50 g，山药30 g，茯苓30 g，熟地黄30 g，当归30 g，白芍30 g，冬虫夏草20 g，菟丝子30 g，沙苑子30 g，肉苁蓉30 g，南沙参30 g，天冬30 g，麦冬30 g，黄精30 g，枸杞子30 g，女贞子30 g，桑椹30 g，龟板50 g，黑芝麻30 g，远志30 g，酸枣仁30 g，柏子仁30 g，覆盆子30 g，山萸肉30 g，五味子30 g，芡实30 g，丹参30 g，玄参30 g，牡丹皮30 g，香附30 g。研粉每日10 g，口服。疗程3个月。

2 组方分析

2.1乙肝丸中医组方分析：方中黑蚂蚁色黑入肾，味酸入肝，具有增强体质的效果；黄芪益气补脾；丹参、三七活血化瘀而不伤正；芦荟可滋养肝细胞；柴胡疏肝；白花蛇舌草、珍珠草解毒；蜈蚣入肝经以毒攻毒，并能振奋肾阳，使乙肝病毒消除更快[3]。全方补肝肾、益脾气、疏肝活血、解毒，在调整肝脾肾同时解毒活血。现代药理研究：黑蚂蚁能调节机体免疫功能，使低下的免疫功能提高、亢进的免疫功能得到调整，从而恢复自我稳定的平衡生理状态，并有降酶护肝的作用[6]；黄芪能够增强和调节机体免疫功能，对于干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病力，并有保肝作用；丹参能够保护肝细胞，促进肝细胞再生，有抗肝纤维化作用；三七能够提高体液免疫功能；柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶的作用；珍珠草对乙型肝炎有突出的治疗作用；白花蛇舌草在体内能促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强[7]。

2.2乙肝糖浆中医组方分析：黄芪、党参、茯苓、山药、白术益气健脾除湿；熟地黄、当归、白芍、丹参养血活血；香附、郁金疏肝理气；灵芝补养气血、增强体质；麦冬、五味子、枸杞子、酸枣仁、龟板胶、阿胶益阴以“滋水涵木”，取肝肾同源之理；白花蛇舌草、板蓝根、珍珠草、半枝莲、红蚤休、蜂房共奏解毒之效。全方益气养血、理气活血、补肝脾肾、解毒，以调整气血与肝脾肾为主，辅以解毒。现代药理研究：党参能增强免疫功能；茯苓有增强免疫功能和保肝的作用；山药对体液免疫和细胞免疫有促进作用；白术能促进细胞免疫功能，并有保肝、利胆作用；白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常；香附水煎剂可增加胆汁流量，并对肝细胞有保护作用；郁金有保护肝细胞、促进肝细胞再生、去脂和抑制肝细胞纤维化的作用，能对抗肝脏毒性病变；灵芝具有免疫调节和保护肝功能的作用；麦冬能够提高免疫功能；五味子能利胆、降低血清转氨酶、保护肝细胞，并有提高免疫作用；枸杞子能够保肝，促进免疫、调节免疫；酸枣仁能够增强免疫功能；板蓝根可增强免疫功能；陈皮有利胆作用；龟板能增强免疫功能；蜂蜜具有增强体液免疫功能、保肝等作用[7]。黄芪、丹参、白花蛇舌草、珍珠草药理作用见上文。

2.3乙肝合剂中医组方分析：1)散剂：白术、黄芪健脾益气；麻黄可鼓动木气、疏肝，鸡内金可健运中焦、破郁结[8]；大黄可推陈致新；白花蛇舌草、虎杖、山豆根、黄芩、大青叶、珍珠草清热解毒；黑蚂蚁补益肝肾、增强体质。2)糖浆剂：丹参、牡丹皮、赤芍活血化瘀；生地黄、紫草、白茅根清热凉血，可解血中热毒；大黄推陈致新；鸡血藤补血活络；肉桂补肝肾之阳；墨旱莲、女贞子补肝肾之阴；柴胡、郁金疏肝理气；黄芪补气，增强体质；茵陈、虎杖、地耳草、垂盆草疏肝利胆、利湿退黄，为肝胆疾病常用药；板蓝根、连翘、蒲公英、土茯苓、草河车、藤梨根、败酱草合用可增强清热解毒的功效；秦艽可祛湿通络、蚕沙可祛湿和胃，与清热解毒药同用，能够加强解毒药物的功效，可使湿热毒邪更容易祛除。全方以清热利湿、凉血解毒为主，调整肝脾肾为辅。现代药理研究：大黄具有保肝利胆作用；山豆根有保肝作用；黄芩具有保肝利胆作用；大青叶对乙肝表面抗原有抑制作用；生地黄对免疫功能低下者作用明显；赤芍对肝细胞DNA的合成有明显的增强作用；白茅根具有一定抗HBV病毒能力；鸡血藤对免疫系统有双向调节作用；墨旱莲可提高机体非特异性免疫功能，保肝、促进肝细胞再生；女贞子可增强非特异性免疫功能，对异常的免疫功能具有双向调节作用，并具有保肝作用；茵陈具有显著利胆作用，并有保肝作用；连翘煎剂有抗肝损伤作用；蒲公英有利胆、保肝、抗内毒素的作用；地耳草有保肝作用；秦艽具有抗肝炎作用；垂盆草有保肝作用；败酱草有抗肝炎病毒作用，能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性，改善肝功能[7]。黑蚂蚁、白术、白花蛇舌草、黄芪、郁金、柴胡、板蓝根、珍珠草、丹参药理作用见上文。

2.4参虫散中医组方分析：人参、太子参、西洋参、黄芪、山药、茯苓补脾益气，增强体质；熟地黄、当归、白芍养血活血以补肝血；冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、肉苁蓉补肾阳；南沙参、天冬、麦冬、黄精补肺肾之阴；枸杞子、女贞子、桑椹、龟板、黑芝麻补肝肾之阴；远志、酸枣仁、柏子仁养心安神；覆盆子、山萸肉、五味子、芡实收敛固涩而补肝肾；丹参、玄参、牡丹皮清热凉血活血；香附疏肝理气。全方补益肝、心、脾、肺、肾，同时配合凉血活血理气，属于五脏同调，而以肝脾肾为主。现代药理研究：人参能增强机体免疫功能；太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用；冬虫夏草对体液免疫功能有增强作用；肉苁蓉可提高淋巴细胞转化率；南沙参可提高细胞免疫和非特异性免疫；天冬可增强体液免疫功能，促进抗体生成；黄精能够提高机体免疫功能；桑椹能促进T细胞成熟、并使衰老的T细胞功能得到恢复；黑芝麻可增加肝糖元含量；山萸肉对非特异性免疫功能有增强作用，并有抗实验性肝损害作用[7]。黄芪、山药、茯苓、白芍、麦冬、枸杞子、女贞子、龟板、酸枣仁、五味子、丹参、香附药理作用见上文。

3 讨论

以上4种方剂，剂型分别属于丸剂、散剂和糖浆剂，“丸者缓也”[9]，取其缓性，以治疗慢性疾病，“散者散也”[9]，取其散邪之性以散邪解毒，糖浆剂亦能扶正而不留邪，剂型都适用于慢性乙肝的治疗。从功效来看，四方皆能扶正祛邪，皆有调整肝脾肾与调整气血的作用，有3种方剂(乙肝丸、乙肝糖浆、乙肝合剂)运用了清热解毒的药物，适用于虚实夹杂的证候；而另外一种方剂(参虫散)以扶正为主，适用于虚证。田氏[10]认为，肝炎产生的原因之一是肝、脾、肾三脏功能都出现了问题，身体内部机能紊乱。调整肝脾肾与调整气血，可以改善身体内部机能，从而有效治疗慢性乙肝。对于虚实夹杂证，加清热解毒之药，与调整肝脾肾、调整气血之药配合，起到祛邪扶正的作用，对应治疗复杂的病机。关幼波[2]认为，治疗慢性肝炎有4个要点：祛邪扶正，调理气血；调理肝脾肾；活血化瘀，化痰软坚；祛湿解毒。这4个要点，也可以归纳为以祛邪扶正为总纲，同时调整肝脾肾与气血，兼清热解毒，与以上4种方剂的治疗思想相符合。在现代药理方面，这4种方剂均有保肝利胆降酶和调整机体免疫功能的作用，与现代医学慢性肝炎的治疗原则[1]相符合。临证时，可辨证虚实选择4种方剂之一进行治疗：无症状的慢性乙肝，使用“乙肝丸”；虚实夹杂以虚证为主者，使用“乙肝糖浆”；虚实夹杂以实证为主者，使用“乙肝合剂”；虚证则使用“参虫散”。