孙 波 江 鑫 张思娜 ※ 王万春

经方以其用药精简，疗效显著而倍受历代医家所高度推崇。王万春，教授、主任中医师、医学博士、博士生导师、省名中医，在用经方治疗临床上多种男科病的过程中往往效如桴鼓，现将其中个案列举如下。

1 四逆散案

李某，男，32岁，2017年10月15日初诊。患者诉同房不能成功近半年，深为所苦，视其体格健壮，唯手足欠温，好思虑，时有所苦，切其脉弦而尺偏弱，视其舌暗红，苔白略厚。诊断：阳痿，病机：阳气郁结，湿热下注。处方：四逆散加减，用药：柴胡10 g,白芍15 g,枳实10 g,丹参10 g,茯苓20 g,萆薢10 g,淫羊藿15 g,菟丝子15 g,鹿衔草15 g,炙甘草6 g，10剂。日1剂，分2次温服。二诊：口苦减轻，勃起功能稍有好转，继服上方10剂。三诊：药已中病，自诉房事质量较前明显好转，守上方加覆盆子10 g,枸杞子10 g。再进10剂。四诊：患者诉勃起功能已如从前，四肢温，无口苦等症，嘱患者服麒麟丸，一次15粒，一日3次，巩固疗效。随访3个月无复发。

按：叶天士说，男子以八为数，年逾六旬而阳事萎者，理所当然也，若过此犹能生育者此先天禀厚，所谓阳常有余也。若夫少壮年患此，则有色欲伤及肝肾而致者，因恐惧而得者，因思虑烦劳而成者，有湿热为患者，亦有郁损生阳者，当今生活节奏加快，男子工作生活压力大，临床上以郁损生阳者更为常见，此案属肝郁肾虚证，方用四逆散加减从胆论治，经云：“凡十一脏皆取决于胆也”，且为少阳之枢，胆气得疏，何郁有之，柴胡、白芍、枳实疏肝解郁，使肝胆之气得疏，从而阳气得通，四肢自然回温，萆薢、茯苓等祛除体内湿热，利小便而使邪有出路，丹参活血、凉血两用，淫羊藿、菟丝子等补肾中精气，标本兼顾，从而收效[1]。需要注意的是，此病不可妄加诸多补益药，《黄帝内经》论治法有“虚则补之” “实则泄之” “寒则温之”，然未云其为至圣之妙法，唯对“因而和之”称为圣度，可见和是诸病治法之妙者，此和亦可作辨清病因病机，和其人身不和者是也。

2 桂枝茯苓丸案

张某，男，57岁，2017年11月25日初诊。主诉尿频、夜尿次数多、尿线变细反复发作2个月，伴小腹坠胀、尿道口稍感灼热、腰膝酸软，舌暗，苔白厚，脉涩。诊断：精癃，病机：瘀血阻滞，肾虚湿热。处方：桂枝茯芩丸加减，用药：桂枝10 g,茯苓20 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,萆薢10 g,山萸肉10 g,虎杖10 g,川牛膝10 g,马鞭草10 g,泽兰10 g,甘草6 g，10剂，日1剂，分2次温服。二诊：尿急好转，小腹仍有坠胀感，尿道口已无灼热，守上方加党参10 g,太子参10 g，健脾护中再进10剂。三诊：患者欣喜，诉症状大减，已无尿频、尿急、小腹坠胀，舌淡红、苔白，脉滑，嘱患者继服上方7剂巩固。

按：此案西医诊断为前列腺增生，属中医“精癃”范畴，本病以肾虚为发病之本，湿热下注致膀胱气化不利，湿浊黏腻阻塞精道致气滞血瘀为标[2]，桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，将此妇人方灵活运用于此案中，颇有取类比象之意，肝藏血，主疏泄，肝脏在全身血运中起着重要的作用，黄元御认为：缘血统于肝，肝木遏陷，血脉不行，以致病涩，牡丹皮、桃仁皆入肝经，破血行瘀而达木郁，芍药、桂枝清风疏木，茯苓、虎杖等泄湿热，顾其肾虚之本加入山萸肉、菟丝子，全方化瘀、利湿、补肾，标本同治[3]。

3 小柴胡汤案

李某，男，30岁，2017年11月10日初诊。诉每隔二三日即梦遗1次，已有半年余，平素口苦，纳呆，夜寐欠安，舌红苔白，脉弦。诊断：遗精，病机：少阳枢机不利，心肾不交，处方：小柴胡汤加减，用药：柴胡6 g,黄芩10 g,法半夏12 g,党参10 g,煅龙骨20 g,煅牡蛎20 g,茯神15 g,夜交藤15 g,酸枣仁15 g,金樱子15 g,芡实15 g,生甘草6 g,生姜10 g,大枣6枚。7剂，日1剂，分2次温服，二诊：药已中病，服药期间遗精次数减少，守上方不变继服10剂。三诊：服药期间遗精2次，寐可，食纳稍差，守上方加谷芽30 g,麦芽30 g,进10剂。四诊：近1周已无遗精，纳可，守上方继服10剂巩固疗效。随访3个月无复发。

按：遗精是指成年男子青春期后非性交或非手淫时频繁发生精液外泄的病症[4]，此案属典型的少阳病，其兼有心肾不交之候，少阳为三阳之枢，为全身气机之枢纽，少阳枢机不利，气道不同，若有邪在下者，扰于精室即可发为遗精[5]。姜、夏降其胃气，参枣护其中则脾升，黄芩清里热，柴胡领邪外出，里内相应，升降平和，则气自通，此方以大批养心药龙骨、牡蛎、茯神等，此以心肾二脏相克而实相须，肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽，心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖，治肾之药少于治心之味，盖心君宁静，肾气自安。最后以金樱子、芡实收涩直达其标[6]。

4 五苓散案

徐某，男，24岁，2017年9月23日初诊，诉同房时间短，一触即泄1年余，伴举而不坚，口干、口苦，小便不利，大便可，舌红苔黄，脉弦。诊断：早泄，病机：湿热下注、气化失司。处方：五苓散加减，用药：桂枝10 g,茯苓20 g,猪苓20 g,泽泻10 g,白术12 g,龙胆草15 g,黄芩10 g,栀子10 g,柴胡10 g,生地黄10 g,刺猬皮15 g,菟丝子15 g,山萸肉15 g,甘草6 g。15剂，日1剂，分2次温服。二诊：诸症减轻，同房时间略延长，舌暗红，苔黄，脉弦。守上方继服15剂。三诊：患者诉同房时间能达2 min，已无口干、口苦，守上方加合欢皮15 g,酸枣仁15 g，再进15剂。嘱患者畅情志并与爱人保持良好感情。一月后随访，同房时间已达3～5 min，未再服药，3月后随诊同房仍有3～5 min，对疗效较满意。

按：经云：“足厥阴肝经，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，司二阴”此案从肝肾论治，证属肝经湿热下注、膀胱气化不利，又宗《黄帝内经》“治湿不利小便，非其治也”之旨，方用五苓散加减[7]，猪苓色黑入肾，泽泻味咸亦入肾，茯苓、白术等味甘入脾，色白入肺清水之源，桂枝辛温助膀胱气化使湿随小便而去，又以苦寒之龙胆、黄芩等直清湿热，菟丝子、山萸肉固肾之本，刺猬皮收涩以治其标。

5 甘麦大枣汤案

何某，男，35岁，2017年10月2号初诊。主诉尿频、尿急半年余，患者半年前无明显原因开始出现尿频、尿急等症，曾在多家医院诊治，诊断为慢性非细菌性前列腺炎，西药予α受体阻滞剂、抗生素治疗，中药予清热利湿方内服，仍反复发作，现症见：尿频、尿急，精神焦虑、易悲伤，善太息、神疲乏力、咽干，偶见晨起口苦，夜寐稍差，纳可，舌暗红苔白，脉弦细。诊断：精浊，病机：心神失养、虚热内扰。处方：甘麦大枣汤，用药：浮小麦60 g,大枣10枚，生甘草10 g,百合10 g,知母10 g,黄柏10 g,柴胡10 g,白芍10 g,当归10 g,丹参10 g,茯苓20 g,橘核子15 g,黄芪15 g。7剂，日1剂，分早晚2次温服。二诊：症平，守上方继服7剂，嘱患者多参加户外运动及社交活动。三诊：尿频、尿急明显好转，会阴部无明显疼痛，药已中病，诉今日感胸闷，守上方加枳实10 g,香附10 g，再进10剂。四诊：患者精神状态明显好转，性格较前开朗许多，无明显尿频、尿急，它症皆已好转。停服中药，嘱患者畅情志，平素可用玫瑰花、枸杞子泡茶饮用。

按：此案属中医“精浊”范畴，相当于西医的慢性前列腺炎，属于临床常见的男科疾病，精浊大多由于湿热瘀阻所致，但也有较多患者因情志抑郁而表现出一派郁症，甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，浮小麦味甘、凉，入心经，养肝补心，大枣味甘平，主心腹邪气，安中养脾[8]。柴胡、白芍、当归取自逍遥散之意，疏肝养血，知母、黄柏滋阴除热，橘核子行气止痛，丹参、茯苓养心安神，亦加入百合养肺阴，黄芪补气。临床上不必拘泥于此为妇人脏燥之症而必用于妇人，男士、儿童亦可用之，如柯琴在《伤寒来苏集》中所说，“仲景之方，因病而设，非因经而设，见此症便与此方，是仲景活法。”亦类于小柴胡证“但见一症便是，不必悉具”是此理也。

6 讨论

经方历代以来被广泛的运用于内、外、妇、儿等临床各科疾病，其配伍精简、独到，疗效显著，后世许多医家学术思想均启发于此，从吾师运用经方治疗男科病的过程中，灵活的将经方与时方相结合、辨病与辨证相结合，笔者受益颇多且深感仲景用方之妙，深刻领悟到“观其脉证，知犯何逆”的意义，临床病症错综复杂，唯有细辨何证方能对证下药。在未来行医之路上当谨记仲景名言：“勤求古训，博采众方”，从而为更广大病友服务。