史晓丽 谢晓龙 王培荣 方伟 李惠

[摘要] 目的 探討大面积艾绒温灸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的影响。 方法 分析四川省眉山市中医医院2017年7月～2018年3月收治的100例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（常规针刺）和观察组（大面积艾绒温灸），各50例。观察两组患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、腰椎活动度情况，比较两组患者的临床效果、满意度和3个月内复发率情况。 结果 两组患者治疗前VAS评分、JOA评分、腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组VAS评分低于治疗前，JOA评分、腰椎活动度高于治疗前，且观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分、腰椎活动度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组临床治疗总有效率、满意度高于对照组，3个月内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 大面积艾绒温灸应用于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者可以减轻疼痛，提高预后恢复和疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

[关键词] 大面积艾绒温灸;腰椎间盘突出症;下肢麻木;寒湿痹阻型;疼痛;日本骨科协会评估治疗分数;腰椎活动度

[中图分类号] R681          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（c）-0139-05

[Abstract] Objective To investigate the influence of large area of warming moxibustion with moxa on the numbness of lower limb in lumbar disc herniation patients with syndrome of blockade of cold-dampness. Methods The clinical data of numbness of lower limb in 100 cases of lumbar disc herniation patients with syndrome of blockade of cold-dampness admitted to TCM Hospital of Meishan City in Sichuan Province from July 2017 to March 2018 was analyzed. The patients were divided into control group （conventional acupuncture） and observation group （large area of warming moxibustion with moxa） according to different treatment methods， with 50 cases in each group. The visual analogue scale （VAS）， Japanese Orthopaedic Association （JOA） scores， lumbar motility of the two groups were observed before and after treatment. The clinical effect， satisfaction degree and recurrence rate within 3 months of two groups were compared. Results Before treatment， there were no statistically significant differences of the VAS score， JOA score， lumbar motility between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment， the JOA scores， lumbar motility were higher than those before treatment， and the VAS scores of observation group after treatment were lower than those of control group， the JOA scores and lumbar motility were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The clinical total effective rate， satisfaction degree of observation group were higher than those of control group， the recurrence rate within 3 months was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of large area of warming moxibustion with moxa on the numbness of lower limb in lumbar disc herniation patients with syndrome of blockade of cold-dampness can relieve pain of patients， improve the prognosis recovery and curative effect， decrease recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Large area of warming moxibustion with moxa; Lumbar disc herniation; Numbness of lower limb; Syndrome of blockade of cold-dampness; Pain; Japanese Orthopaedic Association; Lumbar motility

腰椎间盘突出症具有反复发作、迁延难愈的特点，国内报道发病率为1%～2%，该病近年来发病率呈上升趋势[1-3]。麻木和疼痛是腰椎间盘突出症的两大主要体征，目前对于腰腿疼痛治疗治愈率较高，而对下肢麻木治疗效果较差，形成了“止痛简单止麻难”的状况[4-6]。本研究通过对中医护理技术的传承和创新，使用自主研发国家实用新型专利“一种大面积艾绒温灸器”对腰椎间盘突出症下肢麻木症状的影响进行临床科学研究，为临床提供明确有效的治疗手段和客观的临床依据。本研究通过分析寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的临床资料，拟探讨大面积艾绒温灸对腰椎间盘突出症下肢麻木患者的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取四川省眉山市中医医院（以下简称“我院”）2017年7月～2018年3月收治的100例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组50例，男29例，女21例;年龄16～75岁，平均（52.4±5.1）岁;病程1～5年，平均（3.9±1.1）年;腰椎间盘突出病变位置：L3/4突出18例，L4/5突出20例，L5/S1突出12例。观察组50例，男28例，女22例;年龄17～74岁，平均（53.1±5.3）岁;病程1～5年，平均（3.7±1.3）年;腰椎间盘突出病变位置：L3/4突出16例，L4/5突出19例，L5/S1突出15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①既往有腰部外伤、受寒史和慢性的腰部劳损病史;②符合《腰椎间盘突出症》[7]诊断标准结合影像学检查确诊为寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木;③符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中寒湿痹阻型标准，腰部有冷痛重着，寒湿天气症状加重，舌淡、舌苔白腻，脉沉迟缓。排除标准：①腰椎骨折、脊柱结核、骨质疏松、脊柱炎及肿瘤等病变患者;②心、肝、肺、肾等重要脏器严重功能障碍者;③哺乳期、妊娠期妇女;④自身免疫系统疾病、急慢性感染患者;⑤相关药物过敏者。剔除标准：①不愿意完成整个研究;②发生重大不良反应;③病情恶劣需要手术。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组  在腰骶部取穴位，腰椎间盘突出的部位分别取脊穴、肾俞、腰阳关、命门。通过针刺，得气之后，通过2 cm的艾条插在针尾，在皮肤表面垫起一张纸板，避免皮肤烧伤，针刺30 min/d，1次/d，7 d为1个疗程，第1个疗程结束后，休息3 d，共治疗2个疗程。

1.2.2 观察组  采用大面积艾绒温灸，在大面积艾绒灸器的灸盒内，铺垫艾绒并点燃，灸盒放置在腰骶部，通过滑轮逐步降低灸盒，达到合适的位置。30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，第1个疗程结束后，休息3 d，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、腰椎活动度情况  VAS评分[9]：患者的疼痛程度通过10 cm长的横线做表示，以0～10 cm尺子代表0～10分，随着分数升高，患者疼痛程度越剧烈。JOA评分[10]：主要包括患者自觉症状、临床检查和日常生活能力进行调查，其中自觉症状包括患者的腰痛、下肢麻木或者疼痛、步行能力;临床检查主要是直腿抬高试验、肢体感觉障碍、肌力变化;日常生活动作主要包括患者睡觉翻身、站立、弯腰、长时间的坐立、洗脸、负重行走等，合计0～29分，分数越高，提示患者症状改善越好。腰椎活动度通过腰椎侧位片，分别测定腰椎前屈角度和腰椎后伸角度，二者之和为腰椎活动度[11]。

1.3.2 临床效果  参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[8]中的腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：患者腰腿疼痛、下肢麻木等症状消失，直腿抬高试验>70°，可以恢复日常工作和生活;好转：患者腰腿疼痛、下肢麻木等症状有所好转，直腿抬高试验30°～70°，腰部活动得到改善，可以恢复简单的日常工作和生活;无效：患者治疗前后腰腿疼痛、下肢麻木等症状无明显改善。总有效=治愈+好转。

1.3.3 患者满意度和3个月内复发率情况  采用我院自拟的调查问卷方式对患者满意度情况进行调查，调查内容包括医护人员服务态度、健康教育内容、疑难问题解答、康复训练指导、康复训练后自我感觉等，以百分制计算，分为满意（≥60分）、不满意（<60分），满意度=满意例数/总例数×100%。复发是指对患者电话随访，评价患者3个月内复发例数，复发主要是指患者临床症状缓解1周之后，又会出现腰腿痛、麻木及肢体感觉丧失等症状。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎间盘突出症下肢麻木患者治疗前后VAS评分、JOA评分、腰椎活动度比较

两组患者治疗前VAS评分、JOA评分、腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组VAS评分低于治疗前，JOA评分、腰椎活动度高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组患者治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分、腰椎活动度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组腰椎间盘突出症下肢麻木患者临床效果比较

观察组腰椎间盘突出症下肢麻木患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组腰椎间盘突出症下肢麻木患者满意度和3个月内复发率比较

观察组患者满意度高于对照组，3个月内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

中医学作为辨证施治医学，其主要以整体观作为核心，自整体层面出发，对人体的生理现象、病理现象和内在的规律进行探索，其也是对于人体生命本质的一种认知[12]。艾灸属于中医学常用的治疗方法，其作用机制主要是从物理、药物化学、腧穴、经络出发，对机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统等进行整合调控，对于患者局部穴位进行有效的刺激，调整内环境[13-16]。随着人们工作方式逐渐电子化，运动减少，坐位时间的增加，腰椎间盘突出症患者低龄化趋势发展，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，增加了社会医疗资源的负担，严重者甚至造成残疾，失去劳动能力，对于家庭功能、社会功能造成影响[17-20]。腰椎间盘突出症即腰椎间盘纤维环发生破裂，由于腰椎间盘变形，纤维环发生破裂，髓核受到刺激或者是对神经根、马尾神经等压迫，从而出现腰腿痛等症状[21]。腰椎间盘突出症多发生于20～40岁年龄段，男性多于女性，一般男女比例为30∶1，发病部位最主要集中在L4/5，其次是L5/S1[22]。临床症状多以腰腿疼痛、下肢麻木为主，其中腰腿疼痛发生比例为95%左右，下肢疼痛发生比例为80%，下肢麻木的发生比例为58%左右[23]。目前的资料显示，腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛治愈率相对较高，但是对于下肢麻木效果较差，相关报道也较少，从而出现“止痛简单止麻难”的状况[24-25]。如何止麻已成为腰腿痛专科医务人员研究的热点，是广大医务人员及患者非常关心和亟待解决的问题。肢体麻木、感觉减退是腰椎间盘突出症患者最常见的临床表现。现代医学对麻木的产生机制未作出明确阐述。椎间盘组织对于患者本体感觉纤维、触觉纤维的压迫，可能造成患者麻木症状。患者的血管受到压迫，会出现缺血、瘀血、乏氧等一系列表现，其症状所在的部位和范围与患者受到压迫的神经根序列数有密切的关系，会持续数天甚至数周。中医认为[26-27]，腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”“痹病”范畴，其病机多是由于风寒阻络、气血瘀滞、肝肾亏虚、气血不足、肢体失荣，进而导致气血紊乱、气虚血瘀、气血瘀滞，从而发生下肢麻木。麻木的病机为“麻木，风寒病亦兼寒湿痰血病也”“麻者，气馁行迟，不能连续也”。针刺疗法可以促使气血运行，去旧血、生新血，祛除瘀血，营卫充盈，肢体儒养，麻木消失。风寒对人体侵犯，发生麻木、肿痛和痹症，给予艾灸主要针对寒证给予治疗，“寒则热之”是艾灸治疗的主要思想[28-29]。故本研究坚持继承创新、突出中医特色，将创新灸法用于椎间盘突出症患者，观察其对下肢麻木的影响。目前国内外鲜见文献记载大面积艾绒温灸对腰椎间盘突出症下肢麻木症状的影响研究。本研究从传统医学的角度，探讨大面积艾绒温灸对腰椎间盘突出症下肢麻木症状治疗的新途径和新方法，具有较强的前瞻性和科研价值。

本研究通过分析100例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的临床资料。腰椎间盘突出症的疼痛多集中在腰腿部，并且有放射性疼痛，甚至还会涉及到臀部、大腿外侧及足部，均为督脈及分支。突出的椎间盘压迫椎管静脉丛，使静脉瘀滞，回流受阻，气血难以濡养筋脉而产生麻木症状，麻木症状多发生于肢体远端。久之静脉不畅，气虚后无法温养肌肉、皮肤，卫气不固，风、寒、湿邪侵入机体，出现气虚血瘀，生痰瘀或湿痰，阻塞经络，气血不和，皮肤少荣，营卫行涩，从而发生下肢麻木。针刺督脉可以达到改善局部血液循环、松解粘连、减轻压迫、缓解神经根水肿及改善神经根营养障碍的目的。随着灸法应用范围的不断拓展，对于艾灸治疗效应的认识也在逐步积累和加深。近代对灸法的分类包括艾条灸、艾柱灸、温灸器灸、电热灸、敷药灸等。艾灸通过烧灼艾叶产生温热刺激体表穴位，激发经气活动调整人体紊乱的生理生化功能，刺激督脉，达到通督温阳、祛湿散寒、化瘀通络、扶正祛邪的功效。大面积艾绒温灸器为我院发明的国家专利产品，其通过对传统灸具的改良，制作悬挂式可调式大面积艾绒温灸器，使施灸覆盖面扩大，艾热刺激强，开通经络，使气至病所，操作简、便、效、廉。针灸时配合大面积艾绒温灸进行治疗，诱导内源性调控系统，带来更强的穿透性及生化反应，使温热的灸感透达至经络和深部组织。通过温养督脉，以温经散寒止痛，尤如离照当空，阴霾四散，通则不痛，痹痛自除。

通过比较，本研究结果显示，两组腰椎间盘突出症下肢麻木患者治疗前VAS评分、JOA评分、腰椎活动度比较无显著差异，提示两组患者具有可比性。治疗后两组VAS评分低于治疗前，JOA评分、腰椎活动度高于治疗前，且观察组患者治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分、腰椎活动度高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率、满意度高于对照组，3个月内复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示大面积艾绒温灸可以明显改善患者疼痛和腰椎功能、活动度，利于患者预后的恢复。在操作过程中发现进行艾灸治疗时易发生意外灼烧，多部位施灸时患者治疗时间长，护理人员一对一服务操作耗时耗力，治疗时患者常需保持固定体位舒适度较差。故对传统灸具进行改良，自主研发国家实用新型专利产品“一种大面积艾绒温灸器”，灸器使用不锈钢制作而成，灸盒面积大悬挂灸器中间，用以盛放艾绒，灸器底部安装四个小轮，可进行病床前后移动，高度可手动调节。产品临床使用中发现因灸器设计面积大，施灸部位广，一次性可进行多部位的施灸，使患者治疗时间缩短，悬挂式可调式灸具不需手动施灸，可一对多人的操作，操作简单安全，不易发生意外灼烧，护理人员工作效率提高，悬空设计的灸具使患者可采取舒适体位，治疗体验好。

综上所述，大面积艾绒温灸应用于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者可以减轻患者疼痛，提高预后恢复和疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-08-12  本文编辑：张瑜杰）