苏华丰 蒋佩琴 陈光华

【摘要】 目的 探究序贯肠内营养治疗老年危重症患者的临床效果。方法 60例老年危重症患者， 随机分为实验组与对照组， 每组30例。对照组给予整蛋白配方， 按常规方法调整滴速、剂量等。实验组第1～2天给予短肽配方百普素， 3 d后给予短肽与整蛋白混合液， 再过渡到完全整蛋白配方。比较两组患者不良反应发生情况及治疗前后胃肠道功能评分。结果 实验组患者反流、腹胀、腹泻及消化道出血不良反应发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后7、14 d， 实验组患者胃肠功能评分（0.65±0.32）、（0.35±0.45）分显著低于对照组的（1.26±0.21）、（0.89±0.32）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用序贯肠内营养治疗方案， 可有效改善老年危重症患者营养状态， 逐步恢复胃肠道功能， 安全有效， 值得临床推广应用。

【关键词】 序贯治疗;肠内营养;危重症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.070

对于老年危重症患者来说， 营养支持最为常见的方法就是肠内营养， 这种方法更为安全并且更符合人体的生理特点[1]。

老年人因胃肠功能生理退行性改变， 胃肠功能障碍多会在应激状态下出现， 并且临床给予的整蛋白型或者疾病导向型的肠内营养制剂存在一定局限性， 选择不当容易使患者出现不耐受， 促使病情反复[2]。由此， 采用序贯供给方案， 耐受性更好， 依从性也会更高。本研究选取本院收治的60例老年危重症患者， 给予序贯肠内营养治疗， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年8月收治的60例老年危重症患者， 均接受过系统治疗， 合并2种及以上慢性基础疾病， 年龄≥65岁。所有患者均因并发急性大面積脑梗死或者感染性休克、呼吸衰竭等转入ICU病房。将患者随机分为实验组与对照组， 每组30例。实验组男18例， 女12例;年龄51～76岁， 平均年龄（63.5±4.5）岁。对照组男20例， 女10例;年龄53～72岁， 平均年龄（64.5±4.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在原发病治疗基础上， 采用EN泵持续间断输注进行肠内营养支持。对照组患者给予整蛋白配方， 起始输注量为3.10 kJ/ml、55 ml/h、250～450 ml/d， 随时对浓度、滴注速度以及剂量调整。实验组患者给予短肽配方百普素， 起始输注量为2.50～3.15 kJ/ml、50～65 ml/h、600～750 ml/d， 维持1～2 d， 从第3天开始以百普素与肠内营养混悬液（能全力）混合液输注方法为3.15 kJ/ml、65～90 ml/h、700～950 ml/d， 随时调整浓度与剂量、配方等， 直到目标供给量。目标供给量达到后， 稳定1～2 d， 胃肠功能良好， 可给予等热量完全整蛋白配方能全力， 若出现不良反应， 则对症处理， 期间禁食， 缓解后再重新给予营养液。

1. 3 观察指标及判定标准[3] 比较两组患者不良反应发生情况及治疗前后胃肠道功能评分。①不良反应发生情况：包括反流、腹胀、腹泻、消化道出血等。②胃肠道功能评分：采用庐山1995年制定的评分标准， 该标准经全国危重症急救医学学术会讨论通过。排便正常， 肠鸣音无减弱记0分;腹部胀气、肠鸣音减弱记1分;严重腹胀， 肠鸣音消失， 记2分;出现麻痹性肠梗阻或溃疡性出血的情况记3分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者反流、腹胀、腹泻及消化道出血等不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后胃肠功能评分比较 治疗前， 两组患者胃肠功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后7、14 d， 两组患者胃肠功能评分均显著低于治疗前， 且实验组显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现， 混合配制整蛋白与短肽配方更有利于改善老年危重症患者胃肠功能， 并帮助逐步改善营养状况。并且实验组此次采用的序贯治疗方案， 比起对照组来说， 腹胀、反流等不良反应明显减少， 胃肠功能改善更为显著[4-6]。通常用于胃肠功能或者胃肠道功能异常的患者， 对于短肽及氨基酸为氮源的EN制剂， 短肽的EN制剂吸收率更显著， 并且吸收不依赖消化酶的作用， 由此， 耐受性更好[7-9]。同时， 混合配制百普素与整蛋白配方能全力可以避免出现完全短肽配方渗透浓度高的问题， 从而更有利于短肽的吸收， 比起单一的整蛋白配方更能达到目标供给量， 更有利于患者营养状态的改善。有研究显示[10]， 序贯应用短肽制剂与整蛋白营养制剂， 不良反应发生率明显低于整蛋白制剂与自制的膳食。本研究结果显示， 实验组患者反流、腹胀、腹泻及消化道出血等不良反应发生率23.3%显著低于对照组的93.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后7、14 d， 实验组患者胃肠功能评分（0.65±0.32）、（0.35±0.45）分显著低于对照组的（1.26±0.21）、（0.89±0.32）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。与以上研究结果一致。充分显示了整蛋白与短肽、氨基酸混合型的氮源， 可以更好地促进人体对营养物质的吸收， 帮助改善胃肠道功能。今后可制定更加优化的肠内营养供给方案， 依据老年危重症患者肠道功能及代谢特征， 以取得更为显著的治疗效果。

综上所述， 采用序贯肠内营养治疗老年危重症患者， 可有效改善胃肠功能， 促进营养物质吸收， 且降低不良反应发生率， 值得应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-17]