潘登

【摘要】 目的 探析妊娠合并糖尿病应用二甲双胍治疗对血糖及母婴结局的影响。方法 100例妊娠合并糖尿病患者， 随机分为对照组和研究组， 每组50例。对照组接受常规对症治疗， 研究组在对照组基础上应用二甲双胍治疗， 比较两组的血糖情况及不良母婴结局。结果 经治疗后， 研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白分别为（4.50±1.42）mmol/L、（5.33±1.59）mmol/L、（6.82±0.85）%， 均明显低于对照组的（6.42±2.02）mmol/L、（7.18±2.16）mmol/L、（15.63±0.47）%， 差异均有统计学意义（t=5.4984、4.8773、64.1376， P<0.05）。研究组的不良母婴结局发生率为6.00%（3/50）， 明显低于对照组的28.00%（14/50）， 差异有统计学意义（χ2=8.5755， P<0.05）。结论 妊娠合并糖尿病应用二甲双胍治疗可以有效控制患者的血糖水平， 改善母婴结局， 疗效确切， 值得临床推广。

【关键词】 妊娠;糖尿病;二甲双胍;血糖;母婴结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.066

妊娠糖尿病属于妊娠期特有的疾病类型， 具有较高的发病率， 可达1%～14%， 对母婴生命健康造成不利影响， 需进行积极的治疗以防止并发症的发生， 从而改善母婴结局[1， 2]。本文旨在探析妊娠合并糖尿病应用二甲双胍治疗对血糖及母婴结局的影响， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年6月本院收治的100例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组50例。研究组患者年龄21～35岁， 平均年龄（26.24±5.03）岁;孕周24～38周， 平均孕周（32.23±4.29）周;孕次1～2次， 平均孕次（1.58±0.23）次。对照组患者年龄22～36岁， 平均年龄（26.47±5.33）岁;孕周24～37周， 平均孕周（32.68±4.12）周;孕次1～2次， 平均孕次（1.54±0.26）次。两组患者年龄、孕周及孕次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组按照患者的具体病情状况进行常规对症治疗， 依照身体情况制定合理的饮食和运动计划， 并嘱咐患者严格遵循医嘱;皮下注射胰岛素注射液（上海第一生化药业有限公司， 国药准字H31020519）， 0.2～0.3 U/（kg·次）， 分别于每日早、中、晚餐前0.5 h用药， 根据患者的血糖变化情况对用药剂量进行调整。研究组在对照组的基础上采用二甲双胍治疗， 口服二甲双胍格列本脲胶囊（Ⅰ）（海南中化联合制药工业股份有限公司， 国药准字H20061001）， 250 mg/次， 1次/d， 两组均持续用药至分娩。

1. 3 觀察指标 记录并比较两组的血糖情况， 包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白;同时比较两组的不良母婴结局， 包括妊娠期高血压综合征（妊高症）、胎膜早破、剖宫产、巨大儿等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血糖情况比较 经治疗后， 研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白分别为（4.50±1.42）mmol/L、（5.33±1.59）mmol/L、（6.82±0.85）%， 均明显低于对照组的（6.42±2.02）mmol/L、（7.18±2.16）mmol/L、（15.63±0.47）%， 差异均有统计学意义（t=5.4984、4.8773、64.1376， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良母婴结局比较 经治疗后， 研究组的不良母婴结局发生率为6.00%（3/50）， 明显低于对照组的28.00%（14/50）， 差异有统计学意义（χ2=8.5755， P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着人们生活水平的提升和饮食结构的变化， 妊娠糖尿病的发病率逐渐上升[3]。妊娠合并糖尿病是较为常见和多发的产妇并发症， 主要是由于运动和饮食习惯及内分泌变化等原因所致， 影响患者自身及胎儿的生命健康， 一旦确诊需给予积极的治疗。临床一般采用胰岛素对患者实施治疗， 但此类药物容易造成血糖降低， 患者的依从性差[4， 5]。因此， 寻找更为安全、可靠的治疗措施对妊娠糖尿病患者极其重要。

本研究结果显示， 经治疗后， 研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白分别为（4.50±1.42）mmol/L、（5.33±1.59）mmol/L、（6.82±0.85）%， 均明显低于对照组的（6.42±2.02）mmol/L、（7.18±2.16）mmol/L、（15.63±0.47）%， 差异均有统计学意义（t=5.4984、4.8773、64.1376， P<0.05）。研究组的不良母婴结局发生率为6.00%（3/50）， 明显低于对照组的28.00%（14/50）， 差异有统计学意义（χ2=8.5755， P<0.05）。上述结果表明采用二甲双胍对妊娠合并糖尿病患者进行治疗可以有效控制其血糖水平， 促进良好的母婴结局， 临床效果显著。原因其分析在于， 临床一般通过控制饮食的方式对妊娠合并糖尿病患者进行治疗， 若饮食控制效果不理想， 无法将血糖控制在正常范围， 则给予胰岛素进行治疗， 但每天需要注射的次数较多， 且治疗费用昂贵， 不仅会使患者的痛苦增加， 还会加重其家庭经济负担， 导致出现低血糖、体质量增加等现象。胰岛素通过对糖代谢进行调节， 促使葡萄糖合成糖原、分解氧化， 并转变为氨基酸和脂肪;胰岛素可以对肝糖原分解和异生进行抑制， 从而降低血糖。因此， 使用胰岛素治疗会引发以低血糖为主的一系列不良反应[6]。

二甲双胍是一种双胍类药物， 常被临床用于非妊娠糖尿病的治疗当中， 主要药理机制为妊娠导致胰岛素抵抗作用增加， 从而使胰岛素分泌需求增加， 造成妊娠糖尿病的出现。而二甲双胍可以使胰岛素的抵抗作用减少， 内源性胰岛素分泌的需求降低， 从而对胰岛素β细胞起保护作用， 抑制疾病的发展[7]。小肠为吸收二甲双胍的主要位置， 口服2 h后可至血浆浓度的峰值， 患者可以在用餐时服用。二甲双胍具有结构稳定的特点， 其不会结合血浆蛋白， 最后会以原型跟随尿液排出， 清除速度快， 安全性高。然而使用二甲双胍对患者进行治疗需注意控制药物剂量， 有研究指出， 若每日二甲双胍的用量>2500 mg， 会使不良妊娠发生率增加， 因而， 处理二甲双胍用量高的方法为联合少量胰岛素[8-10]。受时间和样本量等因素所限制， 关于两组的心理状态和预后等情况， 等待进一步临床研究。

综上所述， 与单一使用胰岛素治疗相比， 采用二甲雙胍联合胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的疗效确切， 有利于控制患者的血糖水平， 改善母婴结局， 具有临床实用价值。

参考文献

[1] 张娟娟. 二甲双胍用于妊娠合并糖尿病治疗对母婴结局的影响研究. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（13）：84， 87.

[2] 李婷. 联合应用二甲双胍、胰岛素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平效果分析. 中国社区医师， 2018， 34（19）：29-30.

[3] 雍小龙， 华媛媛. 二甲双胍治疗妊娠期糖尿病患者的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（17）：57-58.

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[5] 林晓悦， 杨群峰， 万杰君. 二甲双胍和胰岛素在妊娠糖尿病患者中的疗效对比观察及对新生儿的影响研究. 国际检验医学杂志， 2017， 38（12）：1594-1596.

[6] 盛亚群. 二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响价值评估. 糖尿病新世界， 2017， 20（17）：55-56.

[7] 黄晓玲. 二甲双胍在改善妊娠期糖尿病患者母婴结局中的作用研究. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（10）：54-55.

[8] 周飞燕. 二甲双胍和胰岛素治疗妊娠糖尿病对母婴结局的影响比较. 中国农村卫生， 2017， 5（15）：74-75.

[9] 张书梅， 王云飞， 李学全， 等. 二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响. 检验医学与临床， 2017， 14（17）：2592-2595.

[10] 康亚. 二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果及安全性比较. 河南医学研究， 2017， 26（18）：3345-3346.

[收稿日期：2018-07-23]