赵亮 丁金芝 曲静

【摘要】 目的 分析甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病临床治疗中的应用价值。方法 170例老年糖尿病患者， 采取随机抽样法分为观察组与对照组， 每组85例。对照组患者采取单药甘精胰岛素治疗， 观察组患者则在对照组基础上联合阿卡波糖治疗。治疗3个月后， 比较两组患者治疗前后血糖、体质量指数（BMI）变化情况以及治疗期间低血糖发生情况。结果 观察组治疗前后空腹血糖为（9.28±1.32）、（6.21±0.48）mmol/L， 餐后2 h血糖为（11.82±1.26）、（7.36±1.15）mmol/L， 糖化血红蛋白为（8.95±2.15）%、（5.26±1.38）%， 对照组治疗前后空腹血糖为（9.26±1.25）、（7.36±1.05）mmol/L， 餐后2 h血糖为（11.65±1.18）、（9.85±1.16）mmol/L， 糖化血紅蛋白为（8.69±2.14）%、（7.15±1.56）%;治疗后， 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白改善幅度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间低血糖发生率为9.4%（8/85）， 与对照组的11.8%（10/85）比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前后BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖应用于老年糖尿病患者临床治疗中能够提高患者血糖控制效果， 且不会增加体重下降、低血糖的发生风险， 值得推广使用。

【关键词】 甘精胰岛素;阿卡波糖;老年糖尿病;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.064

随着人们经济水平的不断提升， 人们的饮食结构也发生了较大变化， 这就导致各种营养性疾病的发生率不断增多[1]。糖尿病是由于胰岛素功能下降或是胰岛素分泌水平下降引起的， 患者的胰岛功能会逐渐下降， 胰岛素治疗是糖尿病患者临床治疗的重要内容。长期高血糖会引起血管、神经以及心脑肝肾等器质性脏器功能受损， 对患者的生活质量造成了较大的影响[2]。老年糖尿病患者多具有病程长、并发症发生风险高、治疗依从性差的特点， 单一胰岛素治疗的效果不够理想[3]。因此， 本研究主要对甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病临床治疗中的应用价值展开分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年5月本院收治的170例老年糖尿病患者作为研究对象， 采取随机抽样法分为观察组与对照组， 每组85例。观察组患者中男48例， 女37例;年龄60～82岁， 平均年龄（65.8±5.6）岁;其中合并冠心病23例， 高血压26例。对照组患者中男45例， 女40例;年龄61～83岁， 平均年龄（64.9±6.3）岁;其中合并冠心病25例， 高血压24例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均严格按照患者的实际情况制定的饮食方案执行， 并配合适当的运动锻炼。对照组患者采取单药甘精胰岛素治疗， 1次/d， 初始剂量根据患者的空腹血糖值确定， 以5.6 mmol/L为分界线， 每升高1 mmol/L增加2 U， 每3天调整1次用药剂量， 空腹血糖值达标后维持胰岛素的剂量。观察组患者在对照组的基础上加入阿卡波糖， 甘精胰岛素用药方法同对照组， 阿卡波糖初始剂量为50 mg/次， 3次/d， 之后每3天调整1次剂量， 无腹部不适感可逐渐增加用药剂量， 最大用药量不得超过300 mg/d， 直至餐后2 h血糖值达到7～8 mmol/L。

1. 3 观察指标 治疗3个月后， 比较两组患者治疗前后血糖、BMI变化情况以及治疗期间低血糖发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血糖变化情况比较 观察组治疗前后空腹血糖为（9.28±1.32）、（6.21±0.48）mmol/L， 餐后2 h血糖为（11.82±1.26）、（7.36±1.15）mmol/L， 糖化血红蛋白为（8.95±2.15）%、（5.26±1.38）%， 对照组治疗前后空腹血糖为（9.26±1.25）、（7.36±1.05）mmol/L， 餐后2 h血糖为（11.65±1.18）、（9.85±1.16）mmol/L， 糖化血红蛋白为（8.69±2.14）%、（7.15±1.56）%。治疗后， 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白改善幅度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后BMI变化情况及治疗期间低血糖发生情况比较 观察组患者治疗期间低血糖发生率为9.4%（8/85）， 与对照组的11.8%（10/85）比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗前后BMI为（26.5±2.4）、（26.4±2.6）kg/m2， 对照组治疗前后BMI为（26.3±2.6）、（26.5±2.5）kg/m2， 两组患者治疗前后BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着现代人们生活方式以及生活节奏的变化， 同时不良的饮食以及生活习惯导致糖尿病发生率逐渐升高， 尤其是老年人群， 对于人们的健康安全造成了较大的威胁。老年糖尿病患者由于病程长且并发症发生率高， 同时存在冠心病、高血压等多种慢性疾病， 加上记忆力下降等因素的影响， 导致患者对治疗的依从性下降， 血糖控制情况不佳[4]。老年糖尿病患者由于胰岛功能的不断下降， 通常需要使用胰岛素进行基础治疗， 且此类患者主要以餐后血糖升高为主要症状， 同时伴随肾功能下降的表现， 使得在应用胰岛素或降糖药物治疗过程中， 容易出现低血糖的风险， 这对患者的大脑功能会造成一定的影响， 使得患者的血糖控制效果也受到相应的影响， 引发反应性高血糖的出现[5]。但是大剂量的应用胰岛素也可能引起高胰岛素血症， 加重冠心病的病情， 增加了临床治疗的难度。在糖尿病发生的早期， 胰岛β细胞受损具有可逆性特点， 此时的β细胞处于葡萄糖敏感性下降的阶段， 而老年糖尿病患者胰岛素分泌功能下降呈进行性衰弱， 即使有效的控制血糖水平， 也很难改善胰岛素功能的下降， 因此对于老年糖尿病患者需要给予有效的血糖控制措施， 最大程度的改善患者的胰岛细胞功能状况。

甘精胰岛素主要是利用先进的DNA重组技术声场的一种类似人胰岛素的物质， 是一种长效药物， 在酸性环境中呈溶液状态， 皮下注射后会在机体中性环境中形成微小颗粒， 并在长时间内稳定施放胰岛素， 能够维持药物作用的效果， 且药物稳定性较高， 没有峰值时间， 是一种作用时间高达24 h的胰岛素， 能够全天控制患者的血糖状况。该药物能够稳定、高效的控制患者的血糖， 从而降低空腹血糖和餐后2 h血糖， 降低低血糖發生率， 在老年糖尿病患者临床治疗中的应用具有较高的安全性。有研究[6]通过观察发现， 使用甘精胰岛素的观察组治疗期间的低血糖发生率明显低于预混胰岛素， 这说明了甘精胰岛素具有较高的稳定性。但是老年患者单一药物的血糖控制效果不够理想， 往往无法实现长时间血糖控制， 因此目前多采用联合用药的方法。在临床联合用药中， 首要的要求是控制血糖的同时不会增加不良反应发生率， 这主要是由于许多药物在联用过程中增加了患者的不良反应， 这对患者的生活质量造成了较大的影响。阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂， 能够抑制各种α-葡萄糖苷酶活性， 从而减缓肠道吸收效果， 能够有效降低餐后高血糖的发生率， 从而达到降糖的效果， 长期服用能够有效降低空腹血糖以及糖化血红蛋白水平。临床研究发现， 阿卡波糖能够有效延缓糖耐量减低发展至2型糖尿病的进程， 同时能够降低糖耐量异常人群心血管疾病的发生风险[7， 8]。本次研究观察中， 治疗后， 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白改善幅度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前后BMI以及治疗期间低血糖发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 这说明甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病患者临床治疗中的应用能够提高患者血糖控制效果， 且不会增加体重下降、低血糖的发生风险， 值得在糖尿病临床治疗中推广使用。

综上所述， 甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病患者临床治疗中的应用具有较高的疗效与安全性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 方来喜， 练咏红. 甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病临床观察. 现代诊断与治疗， 2016， 27（9）：1620-1621.

[2] 庄玉翠. 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病合并脑梗死患者的临床效果观察. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：18-19.

[3] 胡晶. 探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病合并脑梗死的疗效. 中国现代药物应用， 2016， 10（13）：182-183.

[4] 朱燕斌. 甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效. 现代诊断与治疗， 2018， 29（3）：355-357.

[5] 胡智. 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效分析. 中国社区医师， 2017， 33（2）：40-41.

[6] 刘春秀， 肖德志. 甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗老年糖尿病的可行性分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（16）：127-128.

[7] 廖庆斌. 甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病50例临床观察. 重庆医学， 2012， 41（5）：477-478.

[8] 公媛媛， 殷智晔， 管喜峰， 等. 甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病的效果分析. 湖南师范大学学报（医学版）， 2015（5）：94-96.

[收稿日期：2018-11-27]