黄铁碧

【摘要】 目的 探析超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的疗效。方法 64例甲状腺结节患者， 按照随机分配法分成对照组和治疗组， 各32例。对照组采用传统开放手术治疗， 治疗组采用超声引导下微波消融术治疗， 观察比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组患者血管出血、喉返神经损伤、暂时甲状腺功能减退发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者手术时间、住院时间分别为（28.24±4.18）min、（1.34±0.51）d， 均短于对照组的（65.38±13.87）min、（4.52±0.57）d， 术中出血量为（13.57±2.15）ml， 明显少于对照组的（30.25±2.37）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺结节患者采用超声引导下微波消融术治疗， 可减少患者并发症， 其安全性较高， 值得临床推广应用。

【关键词】 甲状腺结节;微波消融术;传统开放手术;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.037

甲状腺结节为甲状腺常见疾病之一， 因患者甲状腺出现炎症、甲状腺退行性变或自身免疫病变等影响， 使得患者甲状腺内出现肿块， 其还随着甲状腺吞咽动作而移动， 从而使得患者甲状腺发生局部的疼痛、发热， 严重影响着患者的生命健康及生活质量[1]。传统开放手术切除甲状腺结节病变部位的技术虽已日渐成熟， 但是开放性手术存在切口大、手术时间长及需全身麻醉等缺陷， 增加了对患者预后治疗的工作[2]。为此， 本文研究对甲状腺结节患者采用超声引导下微波消融术治疗的效果， 经治疗比较发现其治疗效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月本院就诊的甲状腺结节患者64例作为观察对象， 患者经影像学等检查均符合甲状腺结节疾病， 且排除严重出血倾向者、凝血机制障碍者及严重器官疾病者， 本次研究已取得医院伦理委员会的批准同意， 并告知患者本研究的知情权及签署了知情同意书。将患者按照随机分配法分成对照组和治疗组， 各32例。治疗组患者中男11例， 女21例;年龄28～59岁， 平均年龄（43.58±6.47）岁;其中24例为单发结节， 8例为多发结节;结节直径0.25～3.85 cm， 平均结节直径（1.52±0.78）cm。对照组患者中男10例， 女22例;年龄29～58岁， 平均年龄（44.35±6.07）岁;其中25例为单发结节， 7例为多发结节;结节直径0.35～3.74 cm， 平均结节直径（1.48±0.76）cm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患者采用傳统开放手术治疗， 先予以患者仰卧位， 再由麻醉师进行全身麻醉， 在患者的胸骨切迹上方做弧形切口3.5～7.0 cm， 再根据患者的甲状腺结节位置进行肌群分离， 对其病变位置进行切除术治疗。

1. 2. 2 治疗组 患者采用超声引导下微波消融术， 具体方法如下：先予以患者仰卧位且颈部过伸， 再通过超声引导将2%利多卡因对患者的穿刺点、甲状腺前包膜及周围组织进行局部麻醉， 且使用生理盐水、利多卡因的混合液放置在甲状腺结节位置， 使其形成“液体隔离带”， 以避免治疗过程中对甲状腺周围组织的损伤;再根据超声的引导对患者进行穿刺术， 使其微波针顺利、准确到达甲状腺结节位置;在消融术治疗期间， 使用超声监视， 并通过多点面进行消融;若患者的结节存在囊性变现象时， 应先将其囊液抽吸、清洗再进行消融术。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、手术时间、并发症发生情况及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 治疗组患者血管出血、喉返神经损伤、暂时甲状腺功能减退发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 治疗组患者手术时间、住院时间分别为（28.24±4.18）min、（1.34±0.51）d， 均短于对照组的（65.38±13.87）min、（4.52±0.57）d， 术中出血量为（13.57±2.15）ml， 明显少于对照组的（30.25±2.37）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据相关数据报道， 对甲状腺结节患者使用传统开放手术进行切除治疗， 其清除效果良好， 但其创伤切口较大， 使得患者的颈部位置留有手术瘢痕， 在一定程度上影响美观[3-6];此外， 因甲状腺体积较小， 且周围组织的结构相连复杂， 予以患者进行开放手术切除， 其操作较为复杂， 且对术者的技术要求较高， 还易使患者出现血管损伤、穿刺部位感染等多种并发症发生的风险， 不仅延长了患者康复的时间， 还增加了患者住院治疗的成本， 并给患者的家庭带来负担[7-9]。

为此， 本研究对该类疾病患者采用超声引导下微波消融术治疗， 可有效地减少患者并发症， 且切口创面较小、操作简单及恢复快， 为甲状腺结节患者治疗提供了良好的治疗方法。

超声引导下微波消融术属于甲状腺外科微创治疗的最新技术， 通过超声引导将患者甲状腺病变位置进行锁定， 再使用微波消融针穿刺进病变部位， 通过发挥物理超导高热效应使得病变组织从脱水转化成凝固， 到变性坏死， 最后通过机体正常的吸收、代谢功能， 从而达到清除病灶的目的[10-12]。通过针孔微创治疗， 其对患者甲状腺周围组织的影响较小， 且创面伤口较小、愈合无瘢痕， 不仅可保障患者颈部皮肤外观， 还最大限度上保证了患者甲状腺组织的正常功能[13-15]。

本研究结果显示， 治疗组患者血管出血、喉返神经损伤、暂时甲状腺功能减退发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者手术时间、住院时间分别为（28.24±4.18）min、（1.34±0.51）d， 均短于对照组的（65.38±13.87）min、（4.52±0.57）d， 术中出血量为（13.57±2.15）ml， 明显少于对照组（30.25±2.37）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。予以甲状腺结节患者通过超声引导下微波消融术治疗， 其穿刺定位精准， 且可避免患者开放手术治疗的痛苦， 还可缓解患者对治疗的紧张、恐惧心理情绪;此外， 两组治疗方式选择的麻醉方法不同， 传统开放手术予以患者进行全身麻醉， 且手术时间较长， 易使得不耐受患者出现多种并发症， 且还增加患者肝肾代谢负担， 不利于患者早日康复。

综上所述， 甲状腺结节患者采用超声引导下微波消融术治疗， 可减少患者并发症， 其安全性较高， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2018-08-23]