超声引导下置管引流术在卵巢恶性肿瘤术后淋巴管囊肿治疗中的应用价值

2019-03-18蒋泽波谢秀娟陈惠娴梁俊明

中国实用医药 2019年4期

蒋泽波谢秀娟陈惠娴梁俊明

【摘要】目的通过对卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿行超声引导下置管引流术，探讨其在卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿治疗中的临床价值。方法 27例卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿患者，行超声引导下置管引流术。术后3 d、7 d及2周对其复查超声，观察治疗效果及患者术后并发症发生情况。结果 27例患者淋巴管囊肿均一次性超声引导下置管成功，引出液体量105.0～487.0 ml/d，平均引出液体量（185.6±113.7）ml/d。患者术后随访2周，淋巴管囊肿消失，下肢肿胀疼痛症状消失，治愈出院。27例患者中，因1例多房性淋巴管囊肿合并感染，在置管引流后、囊内注入抗生素治疗3 d， 7 d复查囊腔缩小， 2周后复查囊腔完全闭合。除1例合并感染者超声引导下置管过程中有疼痛感外，余患者均未见疼痛等发生，所有患者经超声引导下置管引流治疗后无并发症发生。结论超声引导下置管引流术对卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿是一种有效的治疗手段，可以为临床治疗卵巢恶性肿瘤术后淋巴管囊肿提供一种新的治疗方式。

【关键词】超声引导;置管引流;卵巢恶性肿瘤;淋巴管囊肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.008

盆腔淋巴管囊肿是卵巢恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后常见的并发症，较小的囊肿患者常无症状，临床一般也难以扪及，通常经常规超声检查时发现，超声检查提高了淋巴管囊肿的诊断率，此类囊肿可观察等待自然吸收。但较大的或感染性的淋巴管囊肿，常常会引起下腹部疼痛或压迫周围髂血管引起下肢肿胀疼痛、静脉血栓形成、输尿管梗阻等严重的并发症，传统手术或单纯抽吸囊液已不能较好满足临床治疗需求[1]。本文旨在探讨对卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿行超声引导下置管引流术的效果，评价其在卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿治疗中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年10月在本院妇科诊断的卵巢恶性肿瘤外科术后淋巴管囊肿患者27例作为研究对象，年龄47～68岁，平均年龄（44.6±10.8）岁。病灶最大径4.8～11.7 cm，平均病灶最大径（7.9±2.6）cm。所有患者均无腹水等穿刺禁忌证。

1. 2 仪器与方法 Philips iU elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为1～5 MHz。所有患者穿刺前均行常规超声检查，观察囊肿的部位、范围、边界及毗邻关系，明确选择进针路径，避免针道穿过组织或脏器。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，穿刺针选择日本八光18G PTC穿刺针，行超声引导下经皮穿刺置管引流术，引流管用传统单腔引流管，通过Seldinger技术置管成功后，接引流袋，术后行预防感染治疗。

1. 3 观察指标术后3 d、7 d及2周对其复查超声，观察治疗效果及患者术后并发症发生情况。

2 结果

27例患者27个淋巴管囊肿均一次性超声引导下置管成功，引出液体量105.0～487.0 ml/d，平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d。患者术后随访2周，淋巴管囊肿消失，下肢肿胀疼痛症状消失，治愈出院。27例患者中，因1例多房性淋巴管囊肿合并感染，在置管引流后、囊内注入抗生素治疗3 d， 7 d复查囊腔缩小， 2周后复查囊腔完全闭合。除1例合并感染者超声引导下置管过程中有疼痛感外，余患者均未见疼痛等发生，所有患者经介入治疗后无并发症发生。

3 讨论

盆腔淋巴管囊肿是卵巢恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术后，因腹膜后留有死腔，回流的淋巴液滞留于此，形成的近期并发症，多位于髂血管周围，单侧或者双侧均可发生。部分淋巴管囊肿可因淋巴管再生形成新的交通支与周围淋巴管相通而逐渐消失，小囊肿常无症状，多数患者亦无自觉不适感，常在盆腔超声常规检查时被首次发现。少部分较大的淋巴管囊肿常可引起下腹部疼痛或压迫周围髂血管引起下肢肿胀疼痛、静脉血栓形成、输尿管梗阻、合并感染等并发症发生。本文中27例患者均因下肢肿胀疼痛，临床要求超声检查排除静脉血栓引起的下肢肿胀疼痛，而发现盆腔较大的淋巴管囊肿压迫周围的髂血管。在生理情况下，超声是不能检查到正常的淋巴管，由于淋巴管及其瓣膜的形态结构与静脉及其瓣膜相似，超声提示为淋巴管[2]。卵巢恶性肿瘤行盆腔淋巴清扫术后患者可以在盆腔或腹股沟区探查到液性暗区，形态规则或不规则，内部光点均匀，合并感染者，可见较多杂乱分布的不均匀光点，挤压探头可见飘动。暗区边界清楚，部分可见边缘回声增厚。如果囊肿壁为纤维结缔组织构成，呈单房性，壁较厚，内部为无回声，通常认为此囊肿为非真性囊肿，而是由于淋巴管通路被阻断，远端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液积聚而成[3]。

近年来，虽然卵巢恶性肿瘤的发病率不断升高，但临床手术方法也在不断改进，淋巴管囊肿发生率显著降低。但人体髂窝淋巴管主要分布在髂血管周围，这部分淋巴管在卵巢恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫手术时较易受损伤，淋巴管通路被阻断，远端淋巴液回流受阻引起较大淋巴管囊肿压迫髂血管导致下肢肿胀疼痛、静脉血栓形成时有发生，其发生率为4.0%～48.1%[4-6]。以往关于卵巢恶性肿瘤术后淋巴管囊肿治疗的方法主要有手术切开引流或腹腔镜手术治疗，成功率达90%，但多数患者不能承受再次手术，且囊肿复发率高;中药内服外敷治疗治愈率为71.4%，有效率为96.4%，但治疗时间较长， 14 d为1个疗程，一般需要治疗2个疗程[4]。本研究采用了超声引导下置管引流术治疗淋巴管囊肿，为潴留的液体持续疏导引流，从而达到治疗作用[7-9]。作者认为，对于体积较大的淋巴管囊肿经过超声引导下置管引流术治疗后，可定期复查，根据囊肿的大小及临床症状决定是否必要再次介入治疗[10-15]。对于一些合并感染的病灶，治疗措施是在囊肿有急性感染的情况下，可采用置管后行囊肿局部抗感染治疗，待感染症状消除、囊肿消失后，再拔出引流管，取得了较好的疗效[16]。有报道认为[17]，超声引导下置管引流术在治疗淋巴管囊肿时，容易出现引流管不畅甚至管腔阻塞，局部皮肤或囊肿感染、引流管移动或脱出。本组27例患者中，以上不良事件均未发生。亦有作者报道[18， 19]，结合酒精硬化疗法治疗成功率甚至更高，可达88%～100%，不足之处是醉酒反应及剧烈疼痛的发生率较高。

综上所述，盆腔淋巴管囊肿治疗的核心问题是排除囊液，使囊腔闭合，而超声引导下置管引流术安全、疗效确实，可以作为卵巢恶性肿瘤术后淋巴管囊肿一种有效的治疗方法，为临床治疗卵巢恶性肿瘤术后淋巴管囊肿提供了一种新的治疗方式。

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