龚玉婷， 陈志芬

武汉大学中南医院消化内科 湖北省肠病医学临床研究中心 湖北省肠病重点实验室，湖北 武汉 430071

病例患者，男，31岁，因“间断发热1个月余”于2017年7月7日入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，最高达40 ℃，时间无规律，予双氯酚酸钠栓可退热，伴畏寒、寒战，偶有咳嗽、咳痰。2 d前到当地医院就诊，予相关治疗后无改善，遂来我院。门诊以“AIDS并发热待查”收入院。起病来，精神、睡眠、食欲差，大便近2 d为稀烂便，无黏液脓血便，小便偏少，体质量明显下降。既往于5个月前确诊AIDS，当时查CD441个/μl，6月24日开始抗艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)治疗(拉米夫定+替诺福韦酯+依非韦伦)，因呕吐停药，目前仍未服用，2 d前当地医院就诊发现乙肝。否认慢性病史，否认结核，否认胃肠病病史，否认冶游史、吸毒等不良嗜好，曾在广东务工。

入院查体：T 39.0 ℃，P 110次/min，R 36次/min，BP 79/51 mmHg，神清，消瘦，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，颈部可见散在蜘蛛痣，舌面及口咽部可见白斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；右肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音；心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音；右上腹膨隆，肌张力高，压痛，无明显反跳痛，肝肋下3 cm，肝区压痛，肝颈静脉回流征阴性，莫非氏征阴性，脾肋下未触及，腹水征阴性；双下肢无水肿。

实验室检查：7月8日WBC计数1.86×109L-1、RBC 3.88×1012L-1、HGB 110.9 g/L、PLT 68×109L-1，PCT 4.3 ng/ml，ALT 215 U/L、AST 688 U/L、TBIL 70.6 μmol/L、DBIL 44.8 μmol/L、PTTA 83%，真菌葡聚糖试验>1 000 pg/ml，巨细胞病毒DNA 5.08×102，EB病毒DNA 6.47×103，乙肝DNA 1.04×106IU/ml，甲肝、戊肝、丙肝、自身免疫肝病正常，T-SPOT、抗酸染色等结核相关检查阴性。入院后持续出现高热，体温难以回降，地塞米松肌注缓解时间短，血压偏低，并于7月10日开始出现全腹部疼痛，右下腹明显，伴腹泻、解鲜血便，每日10次以上，每次5～200 ml。于……