曾冠盛 于化鹏

南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科,广州510280

COPD 是一种以持续气流受限为主要特征的慢性气道疾病,造成了巨大的社会负担[1]。小气道是COPD 气道阻塞及气流受限产生的主要区域,小气道功能的检测在COPD的早期诊断、病情进展及疗效评估方面均具有重要意义,针对小气道的研究是近年来的热点[2-3]。

1 小气道的结构与功能特点

小气道指所有内径≤2 mm 的气道[4],涵盖第8 至第23级支气管。小气道在结构与生理上与大气道有很大的差异,小气道缺乏软骨的支持,气道周围的平滑肌增多,容易出现气道塌陷 (特别是在用力呼吸和平滑肌收缩时)。小气道的病理学改变可以在无明显症状或肺功能改变的情况下持续进展多年,因而小气道被称为肺的 “沉默区域”[5],同时,也使之成为气道疾病早期诊断的重要靶点。在健康人当中,小气道阻力只占气道总阻力的10%以下[6]。而在COPD 等慢性气道疾病中,小气道阻力显著增加,并成为病变的主要区域[7]。

2 COPD小气道病理生理学改变

小气道管径狭窄,呼吸流速也明显降低。由于吸入气体中有害颗粒的弥散速度远远低于空气的弥散速度,广阔的小气道横截面积、显著降低的气体流速使得小气道成为空气污染物的主要沉积部位[8]。香烟、PM2.5等有害颗粒沉积于小气道后将导致巨噬细胞、中性粒细胞、B 淋巴细胞和T 淋巴细胞等炎症细胞的浸润,造成局部的炎症反应[9],进而造成肺泡壁的破坏[10],并且在停止暴露 (如戒烟、改变职业环境)后炎症反应仍将持续较长时间。……