刘梅，张斌，朱晓骏，甘国林

（上海中医药大学附属曙光医院肝病科，上海 201203）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是肝细胞感染乙型肝炎病毒（HBV）后而导致的肝损伤、炎症坏死性疾病。目前抗HBV药有核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素，然而此类药物难以根除HBV且易致基因突变、频繁耐药。中医认为，肾虚邪伏、正虚邪恋导致脏腑功能失调，而后发为CHB。病证结合、补肾祛邪双管齐下，整体调节机体免疫，可保肝、抗纤维化、提高抗HBV治疗应答率、降低HBV变异，甚至清除HBV[1]。随着对CHB发病机制研究的不断深入，中西医结合治疗显现较大优势。以下对近年来以补肾祛邪法治疗CHB的中医理论基础和疗效机制的研究进行综述，以期为开发治疗CHB新药和优化其临床治疗方案提供参考。

1 补肾祛邪治疗CHB的中医理论基础

1.1 CHB的病名、病因病机 中医古籍并无CHB记载，后世医家将其归属于“胁痛”、“黄疸”等范畴。HBV病毒属于邪毒范畴。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”，邪毒致病与否取决于正气强弱。肾阳为真阳、元阳，主管一身之阳气；肾阴为真阴，主管一身之阴精。肾之精气固则正气足，机体抵抗力强。肾虚邪伏是病机关键，正如《温热逢源》所说：“寒邪之内伏者，必因肾气之虚而入，故其伏也每在少阴”。肾之所藏源于父母的先天之精和五脏六腑的后天之精，是机体免疫功能的产生基础。CHB患者因邪毒入侵而肾气不足，不能清除邪毒，感邪后未即刻发病，邪毒藏伏于肝肾，正气亏虚时因外感、饮食、情志、劳倦诱发伏邪，正邪胶着，进一步损伤肾气[2]。……