高绍满

关键词：孤立性纤维瘤;膈肌巨大型恶性孤立性纤维瘤;外科根治性切除;CT表现

中图分类号：R734                                    文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.060

文章编号：1006-1959（2019）02-0191-02

胸腔孤立性纤维瘤（thoracic solitary fibroma）少见，病因尚不明确，术前诊断有一定困难，易出现误诊，其最好的治疗方式是外科根治性切除[1]。本文旨在通过对此膈肌巨大型恶性孤立性纤维瘤CT表现及术后病理分析，进一步加深对该类罕见疾病的认识，减少误诊误治。通过报道该特殊手术方式，进一步丰富对此类疾病的手术方法。

1临床资料

患者，男，67岁，因“右腰部疼痛20 d”来我院就诊。门诊行胸部CT检查提示左侧胸腔巨大占位，遂收入院。入院查体：T 36.6℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 120/84 mmHg。皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，右背胸壁向后局部隆起，无叩痛，左肺呼吸音减弱。双下肢无水肿。化验检查：血常规HB 126 g/L，凝血功能正常，肿瘤标志物：糖类抗原125 41.42 μg/L，神经元特异性低烯醇化酶 28.03 μg/L，感染免疫指标（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）正常。增强CT提示左侧胸腔-膈肌区域见一巨大软组织肿块影，大小约18.8 cm×14.9 cm，密度不均，增强后不均匀，内可见异常血管，并可见腹腔干一分支参与供血，邻近结构明显受推移，左肺下叶外压性不张，见图1。入院诊断：肺部阴影：炎症？肿瘤？患者于2018年8月9日在全麻下行胸腔镜辅助下左胸肿瘤切除+左肺下叶切除+膈肌补片修补，见图2、图3。双腔气管插管全麻，患者右侧卧位，左胸后外侧切口，由第6肋间进入胸腔，置入胸腔镜探查，由于肿瘤巨大，遮挡手术野，将第6后肋切断，撑开肋间隙。肿瘤与膈肌无界限，沿肿瘤底部将受侵犯膈肌一并切除，形成约12 cm×8 cm缺损，后方及外侧方近肋膈角，松解周边粘连，将肿瘤底部游离。……